Pancreatogenic shock သည်ပြင်းထန်သောပန်ကရိယရောဂါကိုရှုပ်ထွေးစေသောအလွန်လေးနက်သောအခြေအနေဖြစ်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောရောဂါဗေဒသည်အန္တရာယ်ရှိသည်၊ အဘယ့်ကြောင့်ဆိုသော်ခေတ်သစ်ဆေးပညာကာလ၌ပင်ရောဂါရှိသောလူနာများ၏သေနှုန်းမှာ ၅၀ ရာခိုင်နှုန်းနီးပါးရှိသည်။
အရေးကြီးသောအခြေအနေတစ်ခု၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုသည်အရေးကြီးဆုံးအတွင်းပိုင်းကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၏လည်ပတ်မှုယိုယွင်းခြင်း၊ သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းခြင်းနှင့်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်တစ်ရှူးများပျံ့နှံ့ခြင်းတို့နှင့်အတူလိုက်ပါသွားသည်။
စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းအရချိုးဖောက်ခြင်း၏လက္ခဏာသည်စူးရှသောပန်ကရိယ necrosis ဖြစ်ပေါ်လာခြင်း၏အကျိုးဆက်ဖြစ်သည်။ ထိတ်လန့်တုန်လှုပ်စေသောကြောင့်ပြင်းထန်သော၊ ပန်ကရိယပျက်စီးခြင်းပုံစံကိုရှုပ်ထွေးစေသည်။ ပန်ကရိယ necrosis ကျယ်ပြန့်လျှင်, endotoxin shock ကိုဖွံ့ဖြိုးလိမ့်မည်။
ပန်ကရိယတုန်လှုပ်စေသောလက္ခဏာများ
ပန်ကရိယ (သို့မဟုတ်) ပန်ကရိယထိတ်လန့်ခြင်းသည်ပန်ကရိယကိုအကြီးအကျယ်ပျက်စီးစေသည့်ရောဂါဗေဒဖြစ်စဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ဒီအခွအေနေ၏လေ့လာမှု pathophysiology အတွက်စေ့စပ်ဖြစ်ပါတယ်။ ဤကိစ္စတွင်လူနာ၏သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းလာ၊ ပျံ့နှံ့သွားသောသွေးပမာဏကိုလျော့နည်းသွားစေပြီး hemodynamics သည်ပန်ကရိယအင်ဇိုင်းများ၏တက်ကြွစွာလုပ်ဆောင်မှုကြောင့်အနှောင့်အယှက်ပေးသည်။
pathogenesis ရှိသော့ချက် link သည် endotoxins ၏အတွင်းပိုင်းကိုယ်တွင်းရှိတစ်သျှူးများအပေါ်သက်ရောက်မှုတစ်ခုမျှသာဖြစ်သည်။ သွေးဖိအားသိသိသာသာကျဆင်းခြင်းအပြင်လူနာသည်အရေပြားနီရဲနေခြင်း၊ ချွေးထွက်ခြင်း၊ အစာအိမ်တွင်စူးရှသောနာကျင်မှုရောဂါလက္ခဏာများရှိသည်။
သွေး၏ viscosity လည်းလျော့နည်းသွားသည်။ သွေးခုန်နှုန်းသည်ချည်မျှင်နှင့်တူသည်။ အော့အန်ခြင်း၊ oliguria၊ လူတစ် ဦး အားစိတ်ကိုလှုပ်ရှားခြင်း၊ စိတ်လှုပ်ရှားမှု၊ လှည့်စားခြင်းနှင့်စိတ်အာရုံချောက်ခြားခြင်းလက္ခဏာတို့၏သွင်ပြင်လက္ခဏာများရှိသည့် psyche ကြောင့်စိတ်အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေနိုင်သည်။
အလားတူရောဂါလက္ခဏာများသည်အခြားထိတ်လန့်စေသောအခြေအနေ၏လက္ခဏာများလည်းဖြစ်သောကြောင့်မိမိကိုယ်ကိုဆေးဝါးမသောက်ရန်နှင့်ရောဂါအတိအကျကိုဆုံးဖြတ်ရန်ဆရာဝန်နှင့်ချက်ချင်းတိုင်ပင်ရန်အရေးကြီးသည်။
အဘယ်ကြောင့်ရောဂါဗေဒဖွံ့ဖြိုးသနည်း
Pancreatogenic shock သည်အရက်အလွဲသုံးခြင်းနှင့်မကြာခဏအစာစားခြင်းတို့ဖြင့်ဖွံ့ဖြိုးနိုင်သည်။ ဤကိစ္စတွင်ပန်ကရိယရောဂါ၏စူးရှသောပုံစံသည်ပြင်းထန်သောအခြေအနေတစ်ခု၏ရှေ့ပြေးအဖြစ်လုပ်ဆောင်သည်။ ရောဂါအခြေအနေအသေးစိတ်ကို ICD-10 International Classification of Diseases တွင်ရရှိနိုင်သည်။
ပန်ကရိယရောဂါသည်ပန်ကရိယအဆိပ်အတောက်ရောင်ခြင်းကိုဆိုလိုသည်။ ၎င်းသည်၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်အင်ဇိုင်းများ၏ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါနှင့်ထိတွေ့မှုကြောင့်ဖြစ်ပွားသည်။ အစာအလွန်များပြားသောကြောင့်ဂလင်း hyperstimulation ဖြစ်ပေါ်လာပြီး၎င်းသည်ပန်ကရိယအစိတ်အပိုင်းများကိုတက်ကြွစွာလွှတ်ပေးရန်အကြောင်းပြချက်ဖြစ်လာသည်။
အထူးသဖြင့်အင်ဇိုင်းများသည်အစိမ်းရောင်သည်ဂလင်း၏ထုတ်လွှတ်ပြွန်များထဲသို့ ၀ င်ရောက်ခြင်းကြောင့်ကျန်းမာသန်စွမ်းသူတစ် ဦး ၌၎င်းသည်အူအတွင်းရှိဒြပ်ပေါင်းများနှင့်ပန်ကရိယဆိုင်ရာဖျော်ရည်များနှင့်အပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုကြောင့်ဖြစ်သည်။
- အစာအိမ်လမ်းကြောင်းကိုတစိတ်တပိုင်းပိတ်ဆို့ထားခြင်းသို့မဟုတ်ဖိအားခြားနားမှုဖြစ်ပေါ်ခြင်းကြောင့်သည်းခြေများကိုစွန့်ပစ်သည်။
- အလွန်အကျွံလုပ်ဆောင်မှုကြောင့်အင်ဇိုင်းများသည်ပန်ကရိယဆဲလ်များကိုအစာကြေစေပြီး၎င်းသည်အမြှေးပါးများကိုဖျက်ဆီးပစ်နိုင်သည်။
- အဆိုပါ lysosome အမြှေးပါးပျက်စီးပြီးနောက်, lysosomal အင်ဇိုင်းတွေများပြားစွာဖန်တီးနေကြသည်, ထို Self- အစာခြေခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်၏ပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။
အရေးကြီးဆုံးအင်ဇိုင်းများသည် lipases များဖြစ်သည်။ ဆဲလ်အမြှေးပါးအတွင်းရှိ lipid များကိုဖြိုခွဲခြင်း၊ trypsins၊ ဆဲလ်များအတွင်းရှိအင်ဇိုင်းများကိုသက်ဝင်လှုပ်ရှားခြင်း၊ လူတစ် ဦး သည်အရက်ကိုသောက်သောအခါအထုတ်များပြွန်၏ sphincter ၏ spasm ဖြစ်ပေါ်သည်။ ၎င်းသည်အင်ဇိုင်းများနှင့်ပန်ကရိယဖျော်ရည်များထွက်သွားခြင်းကိုပိုမိုခက်ခဲစေသည်။
ဆဲလ်များမိမိကိုယ်ကိုဖျက်ဆီးခြင်းကြောင့်တစ်သျှူးအကျိတ်များစတင်ဖြစ်ပေါ်လာပြီးရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်စဉ်တစ်ခုဖြစ်လာသည်။ အလားတူရောဂါလက္ခဏာများသည်နာကျင်မှုကိုဖြစ်စေပြီး histamine, kinins, granulocyte protein များထုတ်လွှတ်သည်။ လူနာသည်ပန်ကရိယမှထွက်သောအရည်များနှင့်ကပ်လျက်တစ်ရှူးများသို့ထွက်သွားသည်။
ပန်ကရိယတစ်သျှူးပျက်စီးမှု၏အလွန်ပြင်းထန်သောပုံစံမှာသွေးလွန်တုပ်ကွေးရောဂါပန်ကရိယဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်အင်ဇိုင်းများ၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်ရှိကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ parenchyma နှင့်သွေးကြောများလျင်မြန်စွာပြိုကျသွားသည်။ ဤသည် necrosis, hemorrhage နှင့် peritonitis စေပါတယ်။
- ရောင်ရမ်းခြင်းသွေးကြောစနစ်သို့ပြန့်ပွားသောအခါ, ရောဂါဗေဒဖြစ်စဉ်ကိုကျယ်ပြန့်ဖြစ်လာသည်။ ခန္ဓာကိုယ်ကအရည်တွေဆုံးရှုံးသွားတယ်၊ သွေးထူလာတယ်၊ သွေးကြောတွေပိတ်ဆို့လာတယ်။
- ပြင်းထန်သောပြcomplနာများမှာ DIC လည်းပါဝင်သည်။ ဤသည်စုစုပေါင်းပျံ့နှံ့နေတဲ့သွေးကျဆင်းခြင်း၊ သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းခြင်း၊ နှလုံးထုတ်လွှတ်မှုစွမ်းအားကျဆင်းခြင်းနဲ့ filiform သွေးခုန်နှုန်းကိုဖြစ်ပေါ်စေတယ်။
- အလွန်အမင်းနာကျင်မှုတွန်းအားကြောင့် sympatho-adrenaline စနစ်ကိုအသုံးပြုသည်။ adrenaline ၏လုပ်ဆောင်မှုကြောင့်ဝမ်းဗိုက်အခေါင်း၏သွေးကြောများကျဉ်းလာသဖြင့်၎င်းသည်နှလုံးနှင့် ဦး နှောက်၏ဒေသအတွင်းသွေးများစီးဆင်းမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။
- သွေးစီးဆင်းမှုတစ်သျှူး hypoxia ဖြစ်ပေါ်မှုကြောင့်အခြားသွေးကြောများလည်းကျဉ်းသည်။ သွေးလည်ပတ်မှုဆိုင်ရာပြtoနာများကြောင့်အောက်စီဂျင်နည်းခြင်းနှင့်အတူ "အဆုတ်အဆုတ်" ဖြစ်ပေါ်သည်။ အကယ်၍ ဤအခြေအနေတွင်လူနာအားအချိန်မီမကူညီပါက၊
- ကျောက်ကပ်သည်လိုအပ်သောသွေးပမာဏအားလုံးကိုမရရှိသောအခါသူတို့သည်ဆီးကိုမဖွဲ့စည်းနိုင်ခြင်းသို့မဟုတ်အရည်အနည်းငယ်မျှသာထွက်ပေါ်လာသည်။ ဤအခြေအနေသည်ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာရောဂါတစ်ခုကိုထိတ်လန့်စေသည်။
လူနာတစ် ဦး ၏အရေပြားသည်ဖျော့ဖျော့ဖြစ်လာပြီးအရည်အနည်းငယ်ဆုံးရှုံးကာချွေးထွက်စေသည်။ ၎င်း duodenum တွင်အင်ဇိုင်းများမရှိသောကြောင့်အစာခြေခြင်းလုပ်ငန်းရပ်တန့်သွားသည်။
အဆိုပါရောဂါဖြစ်ပွားမှုအန်ခြင်းနှင့်အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်သောအစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းထဲမှာရပ်တန်နှင့်အတူလိုက်ပါသွားသည်။
ရောဂါကုသမှု
ရောဂါ၏အဆင့်မြင့်အဆင့်ကိုပျောက်သွားသည့်အရည်ကိုပြန်လည်ဖြည့်တင်းခြင်းနှင့်အက်စစ်အခြေပြုချိန်ညှိခြင်းကိုဆေးဘက်ဆိုင်ရာဖြေရှင်းချက်များဖြင့်ပုံမှန်ပြုလုပ်ခြင်းဖြင့်ကုသနိုင်သည်။ သွေး၏ဓာတုဗေဒဖွဲ့စည်းမှု, ထဲမှာပါတဲ့နှင့်အချဉ်ဓာတ်ကိုပြန်လည်ထူထောင်ရန်ကိုလည်းဆောင်ရွက်နေကြသည်။
စာနာသောစနစ်၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချရန်နှင့်သွေးကြောများပုံမှန်သေံခြင်းကိုပြန်လည်ကောင်းမွန်စေရန်၊ အစောပိုင်းကာလများတွင်ဆရာဝန်ကကုထုံးအစာရှောင်ခြင်းကိုသတ်မှတ်သည် ခန္ဓာကိုယ်မှအဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေပစ္စည်းများအားဖယ်ရှားနိုင်ရန်အတွက်ရေနုတ်မြောင်းများတည်ဆောက်သည်။
အစာအိမ်ကိုသွန်ရန်လိုအပ်ပါကမြည်သံကိုပြုလုပ်သည်။
ပန်ကရိယသည်မည်မျှသက်ရောက်သည်ကို မူတည်၍ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းကိုဖယ်ထုတ်သည်။
- pancreatogenic shock သည်အလွန်အမင်းပြင်းထန်သောအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သောကြောင့်၎င်းသည်အမျိုးမျိုးသောပျက်စီးစေသောအချက်များကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်းမရှိဘဲ၎င်းတို့ကိုမရပ်တန့်နိုင်ပါ၊ ထို့ကြောင့်ရောဂါအကြောင်းစောလျင်စွာဖော်ထုတ်နိုင်ပြီးအရည်အချင်းပြည့်မှီသောအကူအညီများကိုပေးအပ်နိုင်ပြီးသေနိုင်ခြေများလေလေဖြစ်သည်။
- ပန်ကရိယကိုကုသမှုရောဂါလက္ခဏာများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက်ချက်ချင်းစတင်သည်။ လူနာသည်ဆေးခန်းတွင်အရေးပေါ်ဆေးရုံတင်ရသည်။
- ပန်ကရိယအင်ဇိုင်းများကိုပါးစပ်မှဖယ်ထုတ်ခြင်း၊ ဆီးတားခြင်း၊ blockers၊ Sandostatin သို့မဟုတ် Octreotide တို့၏အကူအညီဖြင့်ရုတ်တရက်ထိတ်လန့်ခြင်းနှင့်ရောဂါလက္ခဏာများအတွက်ရှုပ်ထွေးသောကုထုံးကိုဆရာဝန်ကညွှန်ကြားထားသည်။ အရေးပေါ်အခြေအနေတွင်မူးယစ်ဆေးဝါးများကို 5-fluorouracil ဖြင့်အစားထိုးသည်။
- necrosis ၏ရောဂါကူးစက်မှု၏အနာရောဂါအဖြစ်လူနာပantibိဇီဝဆေးများကိုယူ။ ထို့အပြင် thromboembolic ပြcomplနာများနှင့် gastroduodenal တိုက်စားမှု၏ဖွဲ့စည်းခြင်းဆန့်ကျင်ဆောင်ရွက်နေကြသည်။ လိုအပ်လျှင်ခန္ဓာကိုယ်ကိုထိန်းသိမ်းရန်အတုအစာကိုမိတ်ဆက်ပေးသည်။
ကုထုံး၏ထိရောက်မှုသည်အချိန်မီဆေးကုသမှုမည်မျှပေးသည်ပေါ်တွင်မူတည်သည်။ လူနာသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုဆေးရုံသို့ရောက်သည်နှင့်တစ်ပြိုင်နက်အထူးနှင့်ပစ်မှတ်ထားသောကုသမှုကိုပြုလုပ်သည်။
အကယ်၍ ထိုးဖောက်ခြင်းမဟုတ်သောနည်းစနစ်များသည်ထိရောက်မှုမရှိပါကပြင်းထန်သောပန်ကရိယရောင်နာဖြင့်ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိရန် laparoscopy သတ်မှတ်သည်။ amylase လှုပ်ရှားမှုအတွက် Peritoneal exudate ကိုလည်းဆန်းစစ်ရမည်ဖြစ်သည်။ preoperative ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုထွက်သွားပြီးနောက်, ညွှန်ပြလျှင်, ဝမ်းဗိုက်လိုင်, cholecystostomy, marsupialization ၏သန့်ရှင်းရေးနှင့်ရေနုတ်မြောင်းထွက်သယ်ဆောင်နေကြသည်။
ပန်ကရိယနှင့်ဤရောဂါရှိသည့်ရောဂါများအကြောင်းဤဆောင်းပါးပါဗီဒီယိုတွင်ဖော်ပြထားသည်။
