သွေးထဲသကြားဓာတ်ပမာဏကို ၃၁ မီလီမီတာ / L အထိမြင့်တက်ခြင်းသည်ဆီးချိုရောဂါ - hyperosmolar coma ကိုပိုမိုရှုပ်ထွေးစေသည့်လက္ခဏာတစ်ခုဖြစ်နိုင်သည်။ ဤအခြေအနေတွင်ခန္ဓာကိုယ်၏တစ်သျှူးများ၌မှတ်တိုင်များ၏ချွန်ထက်သောရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၊ ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်ပျက်ခြင်းသည်အလွန်အမင်းဒီဂရီသို့ရောက်ရှိသည်၊ ဆိုဒီယမ်နှင့်နိုက်ထရိုဂျင်ဓာတ်ပမာဏသည်သွေးထဲတွင်တိုးများလာသည်။
လူနာတစ်ဝက်ခန့်တွင်ဤဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစားကိုသေစေနိုင်သည်။ များသောအားဖြင့်ဤရောဂါကိုသကြားဓာတ်လျှော့ချဆေးများကိုသောက်သောအမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်လူနာများတွင်တွေ့နိုင်သည်။
အသက် ၄၀ နှစ်အောက်ဆီးချိုရောဂါတွင် hyperosmolar အခြေအနေကိုလက်တွေ့မတွေ့ရှိရသဖြင့်ဆီးချိုရောဂါရှိသူတစ်ဝက်ကိုရောဂါမတွေ့ရှိရသေးပါ။ မေ့မြောမှထွက်ပြီးနောက်လူနာများအားပြုလုပ်နေသောကုထုံးကိုပြင်ဆင်ရန်လိုအပ်သည် - အင်ဆူလင်ကိုသတ်မှတ်နိုင်သည်။
အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါအတွက်မေ့မြော၏အကြောင်းရင်းများ
hyperglycemia သိသိသာသာတိုးမြှင့်ဖို့ ဦး ဆောင်သောအဓိကအချက်မှာဆွေမျိုးအင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။ ပန်ကရိယသည်အင်ဆူလင်ကိုထုတ်လွှတ်နိုင်စွမ်းကိုဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သော်လည်းဆဲလ်များဘက်မှတုံ့ပြန်မှုမရှိသောကြောင့်သွေးသကြားဓာတ်သည်မြင့်မားနေဆဲဖြစ်သည်။
ပြင်းထန်သောဝမ်းဗိုက်ခွဲစိတ်ခြင်း၊ ဒဏ်ရာများ၊ မီးလောင်ခြင်းများအပါအ ၀ င်ပြင်းထန်သောသွေးဆုံးရှုံးခြင်းနှင့်အတူရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းဖြင့်ဤအခြေအနေကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းသည် Diuretics ဆီး၊ ဆား၊ Mannitol၊ hemodialysis သို့မဟုတ် peritoneal Dialysis စသည့်ကြီးမားသောဆေးများအသုံးပြုခြင်းနှင့်ဆက်စပ်မှုရှိနိုင်သည်။
ကူးစက်ရောဂါများ၊ အထူးသဖြင့်အဖျားမြင့်မားသူများ၊ အန်ဖတ်နှင့် ၀ မ်းလျှောရောဂါရှိသည့်ပန်ကရိယသို့မဟုတ်အူရောင်ငန်းဖျား၊ ဦး နှောက်သို့မဟုတ်နှလုံးရှိစူးရှသောသွေးလည်ပတ်မှုဆိုင်ရာရောဂါများသည်ဆီးချိုရောဂါကိုလျှော့ချစေသည်။ ဂလူးကို့စ်ဖြေရှင်းချက်များ၊ ဟော်မုန်းများ၊ immunosuppressants နှင့်ဘိုဟိုက်ဒရိတ်စားသုံးခြင်းတို့ဖြင့်အခြေအနေကိုပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။
ရေချိန်ခွင်လျှာကိုအနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသည့်အကြောင်းရင်းများမှာ -
- ဆီးချိုရောဂါ insipidus ။
- နှလုံးပျက်ကွက်မှုနှင့်အတူလူနာများတွင်အရည်ကန့်သတ်။
- ချို့ယွင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ function ကို။
ရေချိန်ခွင်လျှာကိုချိုးဖောက်ရသည့်အကြောင်းရင်းမှာပြင်းထန်သောချွေးများဖြင့်ခန္ဓာကိုယ်၏အပူလွန်ကဲခြင်းကိုလည်းကြာရှည်စေနိုင်သည်။
ရောဂါလက္ခဏာများနှင့်ရောဂါ
Hyperosmolar မေ့မြောနှေးကွေးစွာဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ precomatose ကာလသည် ၅ ရက်မှ ၁၅ ရက်အထိကြာနိုင်သည်။ နေ့စဉ်ရေငတ်ခြင်း၊ များပြားသောဆီးထွက်ခြင်း၊ အရေပြားယားယံခြင်း၊ အစာစားချင်စိတ်တိုးပွားခြင်း၊ လျင်မြန်စွာပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊
လူနာများသည်ပါးစပ်ခြောက်သွေ့မှုအတွက်စိုးရိမ်ပူပန်ကြသည်။ အရေပြား၊ လျှာနှင့်ချွဲအစေးများသည်ခြောက်သွေ့ပြီးမျက်လုံးများမှေးမှိန်။ ထိ မိ၍ နူးညံ့ပြီးမျက်နှာအသွင်အပြင်များကိုပြသထားသည်။ ရှူရှိုက်ခြင်းနှင့်သိမ်ငယ်စိတ်ကိုလျော့နည်းစေသည်။
အမျိုးအစား ၁ ဆီးချိုရောဂါအတွက်ပုံမှန်ဖြစ်ပြီးငယ်ရွယ်သောလူနာများတွင်ပိုမိုဖွံ့ဖြိုးလေ့ရှိသော ketoacidotic ကော်မာနှင့်မတူဘဲ၊ hyperosmolar ပြည်နယ်နှင့်အတူပါးစပ်မှ acetone အနံ့မရှိပါ၊ ဆူညံပြီးမကြာခဏအသက်ရှူခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုနှင့်အပြင်ပိုင်းဝမ်းဗိုက်အတွင်းတင်းမာမှုမရှိပါ။
အဆိုပါ hyperosmolar ပြည်နယ်အတွက်မေ့မြော၏ပုံမှန်လက္ခဏာများ, အာရုံကြောဆိုင်ရာရောဂါများဖြစ်ကြသည်
- တက်ခြင်း syndrome ရောဂါ။
- Epileptoid ဖမ်းဆီးရမိ။
- ရွေ့လျားနိုင်စွမ်းလျော့နည်းခြင်းနှင့်ခြေလက်အင်္ဂါများတွင်အားနည်းချက်။
- အတင်းအဓမ္မမျက်စိလှုပ်ရှားမှုများ။
- မှုန်ဝါးစကား။
ဤရွေ့ကားရောဂါလက္ခဏာများစူးရှသော cerebrovascular မတော်တဆမှု၏ဝိသေသဖြစ်ကြသည်, ထို့ကြောင့်, ထိုကဲ့သို့သောလူနာမှားယွင်းနေတဲ့လေဖြတ်ခြင်းနှင့်အတူရောဂါနိုင်ပါသည်။
hyperglycemia နှင့် dehydration တိုးတက်မှုနှင့်အတူနှလုံးလှုပ်ရှားမှုနှောင့်ယှက်ခြင်း, သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းခြင်း, မကြာခဏနှလုံးခုန်လည်းမကြာခဏဆီးသွားခြင်းမရှိခြင်းပြည့်စုံသွားခြင်းကြောင့်ဆီးသွားခြင်းများပြားသည်။
ဓာတ်ခွဲခန်းရှာဖွေတွေ့ရှိမှုတွင်ဂလူးကို့စ်မြင့်မားကြောင်းတွေ့ရှိရသည် - သွေးသကြားဓာတ်သည် ၃၁ မီလီမီတာ / လီတာ (၅၅ မီလီမီတာ / လီတာအထိရောက်ရှိနိုင်သည်)၊ ကီတွန်အလောင်းများကိုမတွေ့ရပါ၊ အက်စစ် - အချိုးညီမျှမှုညွှန်းကိန်းများသည်ဇီဝကမ္မအဆင့်တွင်ရှိသည်။
ဆီးချိုရောဂါသည် acetone မရှိခြင်းကြောင့်ဂလူးကို့စ်၏ကြီးမားသောဆုံးရှုံးမှုကိုတွေ့ရှိနိုင်သည်။
Hyperosmolar ကုသမှု
အကယ်၍ သွေးသကြားဓာတ်သည် ၃၁ mmol / l သို့တိုးလာပါကလူနာတစ် ဦး တည်းကဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာမမှန်မှုများအတွက်မလျော်ပေးနိုင်ပါ။ အားလုံးဆေးဘက်ဆိုင်ရာအစီအမံကိုအထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုယူနစ်များသို့မဟုတ်အထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုယူနစ်များတွင်သာလုပ်ဆောင်သင့်သည်။ ၎င်းသည်ကျွန်ုပ်တို့အားစဉ်ဆက်မပြတ်ဆေးကုသမှုကြီးကြပ်မှုနှင့်အဓိကဓာတ်ခွဲခန်းသတ်မှတ်ချက်များကိုစောင့်ကြည့်စစ်ဆေးရန်လိုအပ်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။
ပုံမှန်ပျံ့နှံ့နေသည့်သွေးပမာဏကိုပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းသည်ကုသမှု၏အဓိက ဦး တည်ချက်ဖြစ်သည်။ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းကိုဖယ်ရှားလိုက်သောအခါသွေးတွင်းသကြားဓာတ်လျော့ကျသွားသည်။ ထို့ကြောင့်လုံလောက်သောပြန်လည်ထူထောင်မှုပြုလုပ်ပြီးသည်အထိ၊ အင်ဆူလင်သို့မဟုတ်အခြားဆေးဝါးများကိုမသတ်မှတ်ထားပါ။
သွေး၏ electrolyte ဖွဲ့စည်းမှု၏ချိုးဖောက်မှုများပိုမိုဆိုးရွားစေရန်, ပြုတ်ရည်ကုထုံးမစတင်မီ, သွေးထဲမှာဆိုဒီယမ်အိုင်းယွန်းများ၏ပါဝင်မှုကိုဆုံးဖြတ်ရန် (meq / l) တွင်လိုအပ်သည်။ ၎င်းသည်မည်သည့်ဖြေရှင်းနည်းများကို dropper အတွက်သုံးမည်အပေါ်မူတည်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောရွေးချယ်စရာများရှိနိုင်သည်
- ၁၆၅ အထက်ဆိုဒီယမ်ဓာတ်ပါဝင်မှု၊ ဆားငန်ဖြေရှင်းမှုများကိုဆန့်ကျင်စွာရည်ညွှန်းပါသည်။ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းကိုပြုပြင်ခြင်းသည် ၂% ဂလူးကို့စ်ဖြင့်စတင်သည်။
- ဆိုဒီယမ်သည်သွေးထဲ၌ ၁၄၅ မှ ၁၆၅ မှသွေးထဲတွင်ပါ ၀ င်ပြီး ၄၄၅% hypotonic ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းချက်ကိုသတ်မှတ်သည်။
- ၁၄၅ အောက်ဆိုဒီယမ်လျော့ချပြီးတဲ့အခါမှာဆားအတွက်ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းချက်ကို ၀.၉% လိုအပ်ပါတယ်။
ပထမနာရီအတွက်၊ စည်းကမ်းချက်အရ၊ ရွေးချယ်ထားသောအဖြေ၏ ၁.၅ လီတာ၊ ၂-၃ နာရီ၊ ၅၀၀ မီလီယမ်၊ ထို့နောက်နောက်တစ်နာရီလျှင် ၂၅၀ မှ ၅၀၀ မီလီမီတာကိုသောက်ရမည်။ မိတ်ဆက်အရည်ပမာဏသည်၎င်း၏ထုတ်လွှတ်မှုကို 500-750 ml ထက်ကျော်လွန်နိုင်သည်။ နှလုံးရောဂါ၏လက္ခဏာများနှင့်အတူ, သင် rehydration နှုန်းကိုလျှော့ချဖို့လိုအပ်ပါတယ်။
ရေဓါတ်ခန်းခြောက်ခြင်းအတွက်လျော်ကြေးငွေလုံးဝပေးပြီးနောက်ကျွန်ုပ်၏သွေးသကြားဓာတ်မြင့်တက်နေပါကကျွန်ုပ်ဘာလုပ်သင့်သနည်း။ ထိုကဲ့သို့သောအခြေအနေမျိုးတွင်တိုတောင်းသောသက်ဆိုင်သည့်မျိုးရိုးဗီဇအင်ဂျင်နီယာအင်ဆူလင်ကိုစီမံခန့်ခွဲမှုကိုညွှန်ပြသည်။ ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis နှင့်မတူဘဲ hyperosmolarity ၏အခြေအနေသည်ဟော်မုန်းပမာဏမြင့်မားစွာမလိုအပ်ပါ။
အင်ဆူလင်ကုထုံး၏အစတွင်၊ ဟော်မုန်း ၂ ယူနစ်ကို (အပ်စက်၏ချိတ်ဆက်ပြွန်ထဲသို့) သွေးကြောသွင်းခြင်းအားသွင်းရန်စနစ်အတွင်းသို့ထိုးသွင်းသည်။ အကယ်၍ ကုထုံးအစမှ 4-5 နာရီအကြာတွင်သကြားဓာတ်လျှော့ချခြင်းကို 14-15 mmol / l မအောင်မြင်ပါကဆေးကိုတဖြည်းဖြည်းတိုးမြှင့်နိုင်သည်။
အထူးသဖြင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်း hypotonic ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းမှုနှင့်အတူတစ်နာရီလျှင်အင်ဆူလင် ၆ ယူနစ်ထက်ပိုသောဓာတ်ငွေ့ကိုအသုံးပြုခြင်းသည်အန္တရာယ်ရှိသည်။ ၎င်းသည်သွေး osmolarity အလျင်အမြန်ကျဆင်းစေသည်၊ osmosis ၏ဥပဒေများအရသွေးမှအရည်သည်တစ်ရှူးများသို့စတင်စီးဆင်းသွားသည် (၎င်းတို့တွင်ဆားများပိုမိုများပြားလာခြင်း) သည်နောက်ပြန်ဆုတ်။ မရသောအဆုတ်နှင့် ဦး နှောက်ဖောများသေစေပြီးသေစေနိုင်သည်။
Hyperosmolar မေ့မြော၏ကာကွယ်တားဆီးရေး
hyperosmolar မေ့မြောကဲ့သို့သောအသက်အန္တရာယ်အခြေအနေများအပါအ ၀ င်ဆီးချိုရောဂါ၏ပြင်းထန်သောရှုပ်ထွေးမှုများကိုကာကွယ်ရန်ဘာလုပ်ရမလဲ။ အရေးအကြီးဆုံးအခြေအနေမှာသကြားဓာတ်ကိုစဉ်ဆက်မပြတ်စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့်ဆေးကုသမှုကိုအချိန်မီရရှိခြင်းဖြစ်သည်။
Ketoacidotic နှင့် hyperosmolar မေ့မြောများသည် glycemia တိုးပွားမှုအားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာများရှိသည်။ ထို့ကြောင့်သကြားဓာတ်ပမာဏ 12-15 mmol / l နှင့်၎င်းကိုလျှော့ချရန်မစွမ်းနိုင်ခြင်းနှင့်အကြံပြုထားသည့်အဆင့်နှင့်ပင် endocrinologist သို့သင်သွားရန်လိုအပ်သည်။
အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါအတွက် glycemia ကိုတိုင်းတာရန်တစ်နေ့လျှင် ၁ ကြိမ်၊ ဆေးပြားကိုသတ်မှတ်ထားပြီးအနည်းဆုံး ၄ ကြိမ်သောက်ပါကအင်ဆူလင်ကုထုံးဖြင့်အကြံပြုသည်။ တစ်ပတ်လျှင်တစ်ကြိမ်၊ ဆီးချိုရောဂါအားလုံးသည်ဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစားမည်မျှပင်ရှိပါစေ၊ ကုသမှုနှင့်သကြားဓာတ်အဆင့်အားလုံးသည်ပြည့်စုံသော glycemic profile ရှိရန်လိုအပ်သည်။ အစားအစာမတိုင်မီနှင့်အပြီးတိုင်းတာသည်။
အလည်အပတ်ခရီးမတိုင်မီတွင်အစားအစာရှိဘိုဟိုက်ဒရိတ်ထုတ်ကုန်များနှင့်တိရိစ္ဆာန်အဆီပမာဏကိုလျှော့ချပြီးပုံမှန်ရေအလုံအလောက်မသောက်ဘဲကော်ဖီ၊ လက်ဖက်ရည်ကြမ်းနှင့်အထူးသဖြင့်ဆေးလိပ်နှင့်အရက်ယမကာများကိုလုံးဝစွန့်လွှတ်ရန်အကြံပြုသည်။
မူးယစ်ဆေးဝါးကုသမှုတွင်ဆရာဝန်နှင့်သဘောတူညီချက်ဖြင့်သာပြင်ဆင်သည်။ Diuretics ဆီးနှင့်ဟော်မုန်းများ၊ သက်သာစေသောဆေးများနှင့်စိတ်ကျဆေးများသောက်သုံးသည့်အုပ်စုမှသီးခြားစီဆေးဝါးများကိုသီးခြားစီသောက်သုံးရန်မသင့်လျော်ပါ။
အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစားကိုမဆပ်သောလူနာများကိုသတ်မှတ်သည်။
- သကြားလျှော့ဆေးများကိုသောက်နေစဉ်ကာလကြာရှည်စွာအင်ဆူလင်အင်ဆူလင်ကိုတစ်နေ့လျှင် ၁-၂ ကြိမ်ထိုးသည်။
- အဓိကအစားအစာတွင်တာရှည်လုပ်သောအင်ဆူလင်၊
- အချိန်ကြာမြင့်စွာအင်ဆူလင်ပြင်ဆင်မှုကိုတစ်နေ့လျှင် ၁ ကြိမ်၊ အစာမစားမီ ၃ မိနစ် ၃၀ အလိုတွင်ထိုးဆေးများ။
ထိန်းချုပ်မှုမရှိသော hyperglycemia ကာကွယ်တားဆီးရေးအဘို့, အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူလူနာသကြားလျှော့ချရန်ဆေးပြားများ၏ထိရောက်မှုနိမ့်မှာအင်ဆူလင်နှင့်အတူပေါင်းစပ်သို့မဟုတ် monotherapy ပြောင်းသင့်ပါတယ်။ ဤကိစ္စတွင်အတွက်စံ 7% အထက် glycated ဟေမိုဂလိုဘင်အဆင့်တစ်ခုတိုးဖြစ်နိုင်သည်။
အင်ဆူလင်ကိုကြာရှည်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါ၊ neuropathy လက္ခဏာများ၊ ကျောက်ကပ်နှင့် retina ကိုပျက်စီးစေနိုင်သောလူနာများ၊ ကူးစက်မှုသို့မဟုတ်စူးရှသောတွဲဖက်ရောဂါများအတွင်းပိုင်းကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၊ ဒဏ်ရာများနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုများ၊ ကိုယ်ဝန်ဆောင်ခြင်း၊
hyperosmolar မေ့မြော၏လက်တွေ့သရုပ်များသည် ဦး နှောက်၏သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများနှင့်ဆင်တူသောကြောင့်လေဖြတ်ခြင်းသို့မဟုတ်ရောဂါလက္ခဏာများရှိသည့်သံသယရှိသောလူနာအားလုံးသည်အာရုံကြောဆိုင်ရာပုံမှန်မဟုတ်မှုများမှသာလျှင်သွေးနှင့်ဆီးသကြားဓာတ်ပမာဏကိုစစ်ဆေးရန်အကြံပြုသည်။
ဤဆောင်းပါး၏ဗီဒီယိုတွင်ဖော်ပြထားသော hyperosmolar coma အကြောင်း။
