မွေးရာပါ hypothyroidism ရောဂါများသောင်းပြောင်းထွေလာရောနှောအုပ်စုတစ်စုကိုရည်ညွှန်းသည်။ ၎င်းသည် hypovisary system သို့မဟုတ်သိုင်းရွိုက်ဂလင်း၏ dysgenesis ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းများကင်းမဲ့နေသည်ဟုပြသခဲ့သည်။
hypothyroidism ၏အကြောင်းရင်းသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းများနှင့် exogenous အချက်များ (မိခင်ပိတ်ဆို့ခြင်းပantibိပစ္စည်း, မူးယစ်ဆေးဝါးများ) အမျိုးမျိုး၏ပေါင်းစပ်၏မွေးရာပါရောဂါဗေဒဖြစ်နိုင်သည်။
ရိုးရိုးလေးပြောရရင်မွေးရာပါမှာမွေးရာပါရောဂါလက္ခဏာပြတဲ့မွေးရာပါ hypothyroidism ဆိုတာမူလရင်းမြစ်ရဲ့ hypothyroidism ဖြစ်တယ်။
မွေးရာပါ Hypothyroidism ဖြစ်စေတဲ့အချက်များ
မွေးရာပါ hypothyroidism ၏ဖြစ်စဉ်များ၏ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 85% ကြိုကြားကြိုကြားရှိပါတယ်။ ၎င်းတို့အများစု၏အကြောင်းရင်းမှာသိုင်းရွိုက်ဂလင်း၏ dysgenesis ဖြစ်သည်။
မွေးရာပါ hypothyroidism ရောဂါ၏အချိန်၏ ၁၅% သည်မိခင်၏ပodိပစ္စည်းများကိုသိုင်းရွိုက်ဂလင်းသို့ထိတွေ့ခြင်းသို့မဟုတ် T4 ပေါင်းစပ်မှု၏ရောဂါဗေဒအမွေများကြောင့်ဖြစ်သည်။
ယနေ့မွေးရာပါ hypothyroidism ပုံစံအချို့တွင်မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုကြောင့်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုကို ဦး တည်စေသည်။
မွေးရာပါ hypothyroidism ၏အဓိကအကြောင်းတရားများ
သိုင်းရွိုက် dysgenesis (ဖွံ့ဖြိုးမှုနိမ့်):
- Hypoplasia (25-35%) ။
- Agenesis (23-43%) ။
- Dystopia (35-43%) ။
T4 ပေါင်းစပ်၏မွေးရာပါရောဂါဗေဒ:
- Pendred's Syndrome ။
- သိုင်းရွိုက် peroxidase ၏ရောဂါ။
- ဆိုဒီယမ် iodide ကိုထောက်ခံ၏ရောဂါဗေဒ။
- thyroglobulin ၏ရောဂါဗေဒ။
- သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်း deiodinase ၏ရောဂါဗေဒ။
မွေးရာပါအလယ်ပိုင်း hypothalamic-pituitary hypothyroidism ။
မိခင် antibodies များကနှိုးဆွမွေးရာပါ hypothyroidism ။
Hypothyroidism နှင့်အတူဘာဖြစ်သွားသလဲ
သန္ဓေသားလောင်း၏သန္ဓေသားဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုသည်အချို့သောအကြောင်းပြချက်များကြောင့်ပန်ကရိယသည်ပျက်ကွက်ခြင်းသို့မဟုတ်လည်ပတ်ခြင်းမရှိခြင်းသည်မိခင်၏သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းများကြောင့်ဖြစ်ပြီး၊
ကလေးတစ် ဦး မွေးဖွားလာသောအခါသွေးထဲတွင်ဤဟော်မုန်းပမာဏသိသိသာသာကျဆင်းလာသည်။ သန္ဓေသားအတွင်းပိုင်းသန္ဓေသားတည်ရှိမှု၊ အထူးသဖြင့်အစောပိုင်းကာလတွင်သန္ဓေသားဟော်မုန်းသည်ကလေး၏ဗဟို ဦး နှောက်အာရုံကြောစနစ်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်လိုအပ်သည်။
၎င်းသည် ဦး နှောက်အာရုံခံဆဲလ်များ myelination ၏ယန္တရားများအတွက်အထူးအရေးကြီးသည်။
ဤကာလအတွင်းသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းများမလုံလောက်မှုနှင့်အတူကလေး၏ ဦး နှောက် cortex ၏ဖွံ့ဖြိုးမှုနိမ့်ကျပြီးနောက်ကြောင်းပြန်မလှည့်နိုင်သောအရာဖြစ်သည်။ ဒါဟာ cretinism အထိကလေး၏စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှောင့်နှေး၏ကွဲပြားခြားနားသောဒီဂရီအတွက်သူ့ဟာသူထင်ရှား။ ,
အကယ်၍ အစားထိုးကုထုံးကို (ဘဝ၏ပထမအပတ်) အချိန်မီစတင်ခဲ့ပါကဗဟိုအာရုံကြောစနစ်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုသည်ပုံမှန်တန်ဖိုးများနှင့်နီးကပ်နေလိမ့်မည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်ဗဟို ဦး နှောက်အာရုံကြောစနစ်တွင်ချို့ယွင်းချက်တစ်ခုဖြစ်ပေါ်လာခြင်းနှင့်အတူတစ်ပြိုင်နက်တည်းလျော်ကြေးပေးရသောမွေးရာပါ hypothyroidism နှင့်အတူအရိုးစုနှင့်အခြားအတွင်းပိုင်းကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်စနစ်များ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုမှာဆင်းရဲဒုက္ခ။
ရောဂါလက္ခဏာများ
အများဆုံးကိစ္စများတွင်မွေးရာပါ hypothyroidism ၏ရောဂါလက္ခဏာတွေအစောပိုင်းရောဂါလွယ်ကူချောမွေ့ပါဘူး။ မွေးကင်းစ၌မွေးရာပါ hypothyroidism ရောဂါ 5% သာလက်တွေ့ရုပ်ပုံ၏ညွှန်းကိန်းအပေါ်အခြေခံပြီးသံသယနိုင်ပါတယ်။
မွေးရာပါ hypothyroidism ၏အစောပိုင်းရောဂါလက္ခဏာများ:
- ဝမ်းဗိုက်;
- ကြာရှည် (7 ရက်ကျော်) hyperbilirubinemia;
- အသံနိမ့်;
- ဝက်အူ
- ပိုကြီး posterior fontanel;
- hypotension;
- သိုင်းရွိုက်တိုးချဲ့;
- glရာဝတီ။
အကယ်၍ ကုထုံးကိုအချိန်မီမယူလျှင်၊ ၃-၄ လကြာပြီးနောက်၊ အောက်ပါလက္ခဏာများပေါ်လာလိမ့်မည် -
- မျိုချရန်အခက်အခဲ၊
- အစာစားချင်စိတ်၊
- အူရောင်ရောဂါ၊
- ကိုယ်အလေးချိန်တက်ခြင်း၊
- အရေပြားခြောက်သွေ့ခြင်းနှင့် pallor;
- hypothermia;
- ကြွက်သား hypotension ။
ခြောက်လကြာပြီးနောက်ကလေးငယ်သည်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ၊ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှောင့်နှေးမှုနှင့်အချိုးအစားမညီမျှမှုရှိသောကြီးထွားမှုလက္ခဏာများကိုပြသခဲ့သည်။ hypertelorism၊ ကျယ်ပြန့်နေသောနှာခေါင်း၊ fontanels အားလုံးကိုနှောင်းပိုင်းတွင်ပိတ်ထားသည် (ဓာတ်ပုံကိုကြည့်ပါ) ။
အမျိုးသမီးများတွင် hypothyroidism ရောဂါလက္ခဏာများနှင့်ကုသမှုများသည်ဘာလဲ၊ သတင်းအချက်အလက်သည်အသုံး ၀ င်ပါလိမ့်မည်၊
ရောဂါကုသမှု
အစားထိုးကုထုံးသည်သွေးထဲတွင် T4 အမြန်ပုံမှန်ဖြစ်ရန်ရည်ရွယ်သင့်သည်၊ ထို့နောက် L-T4 ဆေးတစ်မျိုး၏ရွေးချယ်မှုသည်အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် T4 နှင့် TSH ၏ကောင်းမွန်သောအာရုံစူးစိုက်မှုကိုထိန်းသိမ်းရန်သေချာစေသည်။
L-T4 ပမာဏ၏ကန ဦး ဆေးထိုးသည်တစ်နေ့လျှင်ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် ၁၀-၁၅ mcg / kg ဖြစ်သည်။ ထို့အပြင် L-T4 လုံလောက်သောဆေးပမာဏကိုရွေးရန်ပုံမှန်စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးခြင်းလိုအပ်သည်။
မွေးရာပါ hypothyroidism ၏ဟောကိန်း
ရောဂါ၏ဟောကိန်းသည်အဓိကအားဖြင့် L-T4 အစားထိုးကုထုံး၏အချိန်မီအပေါ်မူတည်သည်။ သငျသညျမွေးကင်းစရဲ့ဘဝ၏ပထမ ဦး ဆုံးနှစ်ပတ်အတွင်း၌စတင်လျှင်, ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့်စိတ်ကိုဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏ချိုးဖောက်မှုများလုံးဝနီးပါးပျောက်ကွယ်သွားသည်။
အစားထိုးကုထုံးစတင်ချိန်ကိုလွဲချော်ပြီး၎င်းမှမစတင်ပါကအိုလီဂါဖရန်နီးယားနှင့်၎င်း၏လေးနက်သောပုံစံများအထိရောဂါကြီးထွားဖွံ့ဖြိုးမှုအန္တရာယ်တိုးလာနိုင်သည်။
hypothyroidism ၏ကုသမှုသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းပြင်ဆင်မှုများနှင့်အတူအတော်လေးထိရောက်သောဖြစ်ပါတယ်။ hypothyroidism အတွက်ယုံကြည်စိတ်ချရဆုံးသောဆေးကိုဓာတုဗေဒနည်းဖြင့်ရရှိသောသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းဖြစ်သည်။
ဤဆေးဝါးဖြင့်အစားထိုးကုထုံးအတွက်တစ်ခုတည်းသောအခြေအနေမှာဆရာ ၀ န်ထံပုံမှန်လည်ပတ်ခြင်းဖြစ်သည်၊ ၎င်းသည်ဆေးပမာဏအတိအကျကိုရွေးချယ်ပြီးကုသမှုပြုနေစဉ်အချိန်တွင်ပြုပြင်ချိန်ညှိရမည်။
hypothyroidism ၏ရောဂါလက္ခဏာများ, အဓိကအားဖြင့်မူးယစ်ဆေး၏ပထမအပတ်ကမှာပျောက်ကွယ်သွားဖို့စတင်။ သူတို့လုံးဝပျောက်ကွယ်သွားသောလအနည်းငယ်အတွင်းဖြစ်ပေါ်သည်။ ဘဝ၏ပထမနှစ်နှင့်အသက်ကြီးသောကလေးများအတွက်ကုသမှုလိုအပ်သည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုများနှင့်အားနည်းနေသောလူနာများသည်မူးယစ်ဆေးဝါးသုံးစွဲခြင်းကို ပို၍ နှေးကွေးစွာတုံ့ပြန်ကြသည်။
- အကယ်၍ hypothyroidism သည်သိုင်းရွိုက်ဂလင်း၊ Hashimoto ရောဂါသို့မဟုတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးမရှိခြင်းကြောင့်ဖြစ်ခဲ့လျှင်၎င်းသည်သူ၏ကုသမှုသည်တစ်သက်တာလုံးဖြစ်လိမ့်မည်။ မှန်ပါသည်၊ Hashimoto ၏သိုင်းရွိုက်ရောဂါဖြင့်ပန်ကရိယ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုအလိုအလျောက်ပြန်လည်ထူထောင်သည့်အခါများရှိသည်။
- အကယ်၍ အခြားရောဂါများသည် hypothyroidism ၏အကြောင်းရင်းများဖြစ်လျှင်၊ နောက်ခံရောဂါကိုဖယ်ရှားပြီးနောက် hypothyroidism ၏လက္ခဏာများလည်းပျောက်ကွယ်သွားသည်။
- hypothyroidism ၏အကြောင်းရင်းသည်သိုင်းရွိုက်ဂလင်းပုံမှန်ဖြစ်သောဖျက်သိမ်းပြီးနောက်, အချို့သောဆေးဝါးများဖြစ်နိုင်သည်။
- လျှို့ဝှက်ဆေးကုသမှုခံယူခြင်းဆိုင်ရာ Hypothyroidism ကိုမလိုအပ်ပါ။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာ, ရောဂါ၏တိုးတက်မှုကိုလက်လွတ်ဖို့မလူနာစဉ်ဆက်မပြတ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကြီးကြပ်မှုလိုအပ်သည်။
ငုပ်လျှိုးနေသော hypothyroidism အတွက်အစားထိုးကုထုံး၏အကျိုးကျေးဇူးများနှင့် ပတ်သက်၍ တိကျသောအချက်အလက်များကိုယနေ့မရရှိနိုင်ပါ။ ဤပြonနာနှင့် ပတ်သက်၍ သိပ္ပံပညာရှင်များ၏ထင်မြင်ချက်များကွဲပြားသည်။ ထိုသို့သောအခြေအနေများတွင်သင့်လျော်သောကုသမှုကိုဆုံးဖြတ်သည့်အခါလူနာသည်ဆရာ ၀ န်နှင့်အတူကုသမှု၏ကုန်ကျစရိတ်နှင့် ၄ င်း၏ဖြစ်နိုင်ချေရှိသောအန္တရာယ်များကိုနှိုင်းယှဉ်။ အကျိုးခံစားခွင့်များကိုဆွေးနွေးသည်။
သတိထားပါ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများနှင့်ဆီးချိုရောဂါရောဂါများခံစားနေရသောလူနာများသည်အထူးသဖြင့်ဆေးညွှန်းမှန်ကန်စွာသောက်သုံးရန်လိုအပ်သည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်အလွန်အကျွံဟော်မုန်းများသောက်သုံးခြင်းသည် angina pectoris သို့မဟုတ် atrial fibrillation (နှလုံးရစ်သမ်နှောင့်ယှက်ခြင်း) ဖြစ်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။
ကုထုံး
မွေးရာပါ hypothyroidism ရောဂါကိုရှာဖွေတွေ့ရှိသောအခါဆရာ ၀ န်သည် levathyroxine ပါ ၀ င်သည့်ဆေးများကိုညွှန်းသည်။
- Levoxyl ။
- Synthroid ။
- Levotroid ။
endocrinologist ၏ညွှန်ကြားချက်နှင့်ခန့်အပ်မှုအရဆေးများကိုသောက်သုံးရမည်။ ၁.၅-၂ လကြာကုသမှုခံယူပြီးနောက်ဆေးညွှန်းထိုးမှန်ကန်မှုရှိမရှိသေချာစေရန်ဆရာဝန်နှင့်ပြသရန်လိုသည်။ အကယ်၍ ဆေးပမာဏသည်အလွန်သေးငယ်ကြောင်းတွေ့ရှိပါကလူနာသည် hypothyroidism လက္ခဏာများရှိသည်။
- ကိုယ်အလေးချိန်
- ဝမ်းချုပ်ခြင်း
- စေတီ။
- အေးအေးဆေးဆေး။
အကယ်၍ ဆေးပမာဏထက်ကျော်လွန်ပါကရောဂါလက္ခဏာအနည်းငယ်ကွဲပြားသည်။
- အိပ်မပျော်
- တုန်လှုပ်
- အာရုံကြော။
နှလုံးရောဂါဖြင့်လူနာများတွင်ကုသမှုအစတွင် levothyroxine ဆေးပမာဏအနည်းငယ်ကိုပုံမှန်အားဖြင့်သတ်မှတ်သည်။ အကယ်၍ hypothyroidism သည်ရောဂါလက္ခဏာပြချိန်တွင်ပြင်းထန်ပါကကုသမှုကိုရွှေ့ဆိုင်းရန်လက်မခံနိုင်ပါ။
အရေးကြီးတယ်။ လုံလောက်သောကုသမှုမရှိပါကကလေးများအတွက်မွေးရာပါ hypothyroidism သည်ရှားပါးသော်လည်းအသက်အန္တရာယ်ကိုဖြစ်စေသော hypothyroid coma (myxedema coma) ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဒီရောဂါကုသမှုကိုသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းပြင်ဆင်မှုများကိုသွေးကြောသွင်းခြင်းဖြင့်အထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုဌာနရှိဆေးရုံတစ်ခုတွင်သာပြုလုပ်သည်။
အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာလည်ပတ်မှုအားနည်းနေပါကအဆုတ်လေဝင်လေထွက်ယန္တရားကိုအသုံးပြုသည်။ နှလုံးရောဂါနှင့်ဆက်နွယ်သောရောဂါဗေဒများရှိနေခြင်းအတွက်လူနာသည်ဆေးကုသမှုအပြည့်အစုံကိုခံယူရသည်။ အကယ်၍ ၎င်းတို့တွေ့ရှိပါကသင့်လျော်သောကုသမှုကိုသတ်မှတ်သည်။
ကလေးတစ် ဦး အတွက် hypothyroidism ၏ကာကွယ်တားဆီးရေး
ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ် hypothyroidism ကိုအထူးဂရုပြုသင့်သည်။ ၎င်းသည်သန္ဓေသား၏ဖွံ့ဖြိုးမှုကိုထိခိုက်နိုင်ပြီးမွေးရာပါရောဂါများကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။
- ကိုယ်ဝန်ဆောင်မိခင်တစ် ဦး ၌ hypothyroidism ရှိခြင်းဖြင့်ကုသမှုကိုချက်ချင်းစတင်သင့်သည်။ အကယ်၍ ရောဂါကိုကိုယ်ဝန်မပြခင်ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပါကမိန်းမသည်သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းပမာဏကိုပုံမှန်စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးသင့်ပြီးဆေး၏သတ်မှတ်ထားသောဆေးပမာဏကိုသင့်လျော်စွာပြုပြင်သင့်သည်။ ကလေးကိုသယ်ဆောင်စဉ်ဟော်မုန်းလိုအပ်မှု ၂၅ မှ ၅၀ ရာခိုင်နှုန်းအထိတိုးနိုင်သည်။
- ကုသမှုလိုအပ်ချက်သည်မွေးဖွားပြီးနောက် hypothyroidism နှင့်အတူပေါ်ပေါက်လာနိုင်သည်။ ကိုယ်ဝန်အသစ်တစ်ခုစတင်ခြင်းနှင့်အတူအမျိုးသမီးတစ် ဦး သည် hypothyroidism ကိုအပြည့်အဝစစ်ဆေးသင့်သည်။ တခါတရံမျိုးဆက်ပွားပုံစံ hypothyroidism သည်တစ်ကိုယ်တည်းကွယ်ပျောက်သွားတတ်ပြီးအခြားကိစ္စများတွင်ရောဂါသည်အမျိုးသမီးတစ် ဦး ၏ဘဝတစ်လျှောက်လုံးတွင်တည်ရှိသည်။
ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုကုထုံး
များသောအားဖြင့် hypothyroidism ကိုကုသခြင်းသည်တစ်သက်တာလုံးဖြစ်သောကြောင့်ဆရာဝန်မှအကြံပြုထားသည့်ဆေးကိုရည်ရွယ်ချက်အတိုင်းတိကျစွာလိုက်နာသင့်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင်မွေးရာပါ hypothyroidism တိုးတက်လာသည်၊ ထို့ကြောင့်သိုင်းရွိုက်လုပ်ငန်းလည်ပတ်မှုနှုန်းနှင့်အညီဟော်မုန်းပမာဏသည်အချိန်နှင့်အမျှတိုးရန်လိုအပ်သည်။
သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းကိုကြိုတင်ပြင်ဆင်ထားသည့်လူနာများစွာတွင်သူတို့ပြန်လည်ရုပ်သိမ်းပြီးနောက် hypothyroidism ၏ရောဂါလက္ခဏာများသည်အားအင်အပြည့်ဖြင့်တိုးတက်လာသည်။ ဤအခြေအနေမျိုးတွင်ဆေးကိုပြန်လည်စတင်သင့်သည်။
မွေးရာပါ hypothyroidism ရောဂါကူးစက်ရောဂါတစ်ခုရှုပ်ထွေးအဖြစ်ဖွံ့ဖြိုးနိုင်ပါတယ်။ ဤဖြစ်ရပ်တွင်အခြေခံရောဂါကိုကုသပြီးနောက်သိုင်းရွိုက်လုပ်ငန်းကိုအပြည့်အဝပြန်လည်ပြုပြင်သည်။ ယင်း၏လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းကိုစမ်းသပ်ရန်သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းပြင်ဆင်မှုများအသုံးပြုမှုကိုခေတ္တရပ်တန့်စေနိုင်သည်။
ဒီဆုတ်ခွာနှင့်အတူလူနာအများစု hypothyroidism ၏အဓိကရောဂါလက္ခဏာတွေ၏ယာယီပြန်လာစောင့်ကြည့်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်ခန္ဓာကိုယ်သည်နှောင့်နှေးမှုအနည်းငယ် ရှိ၍ လုပ်ဆောင်မှုများကိုပြန်လည်စတင်ရန်လိုအပ်ကြောင်းသိုင်းရွိုက်ဂလင်းသို့အချက်ပြပေးပို့သောကြောင့်ဖြစ်သည်။
အကယ်၍ ဂလင်းသည်အနာဂါတ်တွင်လွတ်လပ်စွာဖြေရှင်းနိုင်ပါကကုသမှုကိုဖျက်သိမ်းနိုင်သည်။ ကောင်းပြီ၊ အကယ်၍ ဟော်မုန်းထုတ်လုပ်မှုနိမ့်ကျနေလျှင်သင်ဆေးဝါးကိုပြန်လည်သုံးစွဲရန်လိုအပ်သည်။
သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းကိုကြိုတင်ပြင်ဆင်ထားခြင်းသည်လူနာအားဆေးရုံသို့တစ်နှစ်လျှင် ၂ ကြိမ်သွားရန်လိုအပ်သည်။ လူနာများကိုသိုင်းရွိုက်ကိုလှုံ့ဆော်ပေးသောဟော်မုန်း (TSH) စစ်ဆေးသည်။ လေ့လာမှု၏ရလဒ်သည်ဟော်မုန်းပမာဏ၏စံနှုန်းများနှင့်ကိုက်ညီမှုကိုပြသသည်။
