Pancreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုကိုထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ပါကဘာလဲ။

ပန်ကရိယ၏ရောဂါများသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုသို့မဟုတ်ရှေးရိုးစွဲကုထုံးဖြစ်သောဆရာဝန်နှင့်လူနာအတွက်မည်သည့်ကုသနည်းနည်းလမ်းကိုရွေးချယ်သင့်သည်ကိုမကြာခဏမေးခွန်းထုတ်လေ့ရှိသည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုသည်မှာမူးယစ်ဆေးဝါးကုထုံးသည်အဓိပ္ပာယ်မရှိသော၊ အပြုသဘောဆောင်သောရလဒ်များမရရှိပါကအသုံးပြုသောအစွန်းရောက်ကုသမှုဖြစ်သည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက်အဓိကလက္ခဏာများမှာ -

• ပန်ကရိယခေါင်းကိုကင်ဆာ၊
• နာတာရှည်ပန်ကရိယ၊ analgesics အသုံးပြုခြင်းဖြင့်မရပ်တန့်နိုင်သည့်နာကျင်မှုရောဂါရှိလျှင်၊
• ပန်ကရိယ၏ ဦး ခေါင်း၏ cyst မျိုးစုံ;
• သည်းခြေရည်ထွက်လာသည့် duodenum သို့မဟုတ်ပြွန်၏ stenosis နှင့်ပေါင်းစပ်ပြီးကိုယ်အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်း၏ဤအပိုင်းကိုတွေ့ရှိခြင်း။
• ပန်ကရိယojunostomyခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ပြနာများသို့မဟုတ် stenosis ။

ဦး ခေါင်း၏နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်းကခွဲစိတ်မှုအတွက်အဓိကညွှန်ပြချက်ဖြစ်သည်။ နာကျင်မှုများနှင့်အမျိုးမျိုးသောရှုပ်ထွေးမှုများရှိခြင်းအပြင်ရောင်ရမ်းခြင်းကိုကင်ဆာရောဂါဖြစ်စေနိုင်သည်။ အကျိတ်ကိုဖုံးကွယ်နိုင်သည်။ ဤသည်မှာအရက်သောက်ခြင်းအားဖြင့်အဓိကအခန်းကဏ္ is မှပါ ၀ င်သောကိုယ်ကျင့်တရားဆိုင်ရာရောဂါဖြစ်သည်။

အီသနော၏ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအကျိုးသက်ရောက်မှုများကြောင့်ဂလင်း၏တစ်သျှူးများ၌နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်းအာရုံစူးစိုက်မှု၊ ၎င်းသည်၎င်း၏ endocrine နှင့် exocrine လုပ်ဆောင်မှုများကိုဖောက်ဖျက်ခြင်းဖြစ်သည်။ focal ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ပန်ကရိယ fibrosis မှ ဦး ဆောင်မော်လီကျူးနှင့် pathobiochemical ယန္တရားများအများစုမသိနိုင်ပါ။

histological ရုပ်ပုံ၏ဘုံသွင်ပြင်လက္ခဏာတစ်ခုမှာ leukocyte စိမ့်ဝင်ခြင်း၊ ပန်ကရိယပြွန်နှင့်အနောက်ပိုင်းမှအကိုင်းအခက်များပြောင်းလဲခြင်း၊ focal necrosis နှင့်နောက်ထပ်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ fibrosis ဖြစ်သည်။

ပန်ကရိယ ဦး ခေါင်း၌ရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်စဉ်ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်နာတာရှည်အရက်ပန်ကရိယရောင်နာနှင့်အတူလူနာများအတွက် Gastropancreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုသည်ရောဂါ၏သဘာဝလမ်းကြောင်းကိုပြောင်းလဲစေသည်။

1. နာကျင်မှုပြင်းထန်မှုအတွက်အပြောင်းအလဲများ။
2. စူးရှသောဖြစ်စဉ်များ၏ကြိမ်နှုန်းကိုလျှော့ချ
3. နောက်ထပ်ဆေးရုံတင်ဘို့လိုအပ်ကြောင်းပပျောက်ရေး။
4. သေဆုံးမှုလျော့နည်းလာသည်။
5. ဘဝအရည်အသွေးတိုးတက်အောင်ပြုလုပ်ခြင်း။

ဗိုက်အောင့်တွင်နာကျင်ခြင်းသည်ပန်ကရိယ၏ပြွန်များနှင့်တစ်ရှူးများ၌ဖိအားတိုးခြင်းနှင့်ဆက်စပ်သည့် ဦး ဆောင်သောလက်တွေ့လက္ခဏာဖြစ်သည်။ အဆိုပါအာရုံခံအာရုံကြောများတွင် pathomorphological အပြောင်းအလဲများ, အာရုံကြော၏အချင်းတိုးလာခြင်းနှင့်ရောင်ရမ်းဆဲလ်များက perineural စိမျ့နာကျင်မှု syndrome ရောဂါ၏အဓိကအကြောင်းရင်းများအဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားနေကြသည်။

Whipple ၏လုပ်ဆောင်မှု၏သွင်ပြင်လက္ခဏာများ

နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါရှိသည့်လူမျိုးကွဲအုပ်စုတွင်အဓိကအားဖြင့်အသက် ၄၀ အောက်အမျိုးသားများဖြစ်သည်။ ဤလူနာများသည်များသောအားဖြင့်ပြင်းထန်သောဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုဖြစ်လေ့ရှိပြီး analgesic ကုသမှုကိုခံနိုင်ရည်ရှိပြီးမကြာခဏဆိုသလိုဒေသဆိုင်ရာပြcomplနာများနှင့်တွဲဖက်လေ့ရှိသည်။

ဤလူနာအုပ်စုသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူရန်အရည်အချင်းပြည့်မှီသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်သရက်ရွက်တွင်နာတာရှည်ပြောင်းလဲမှုများအပြင်သူတို့သည်ဤကိုယ်တွင်းအင်္ဂါနှင့်အနီးအနားရှိရောဂါပိုးများဖြစ်သည့်ဥပမာ၊

Whipple ခွဲစိတ်ကုသခြင်းသို့မဟုတ် pacreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုသည်အဓိကခွဲစိတ်ကုသမှုတစ်ခုဖြစ်ပြီးပန်ကရိယခေါင်းပေါ်သို့မဟုတ်ပတ် ၀ န်းကျင်ရှိအဆောက်အအုံတစ်ခုမှကင်ဆာသို့မဟုတ်ကြိုသိမ်မွေ့သောအကျိတ်များကိုဖယ်ရှားရန်လုပ်ဆောင်လေ့ရှိသည်။

ဤနည်းလမ်းကိုပန်ကရိယသို့မဟုတ်နှစ်သိုက်နှစ်မျိုး၏ဒဏ်ရာများကိုကုသရာတွင်လည်းကောင်း၊ နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်နာရှိသည့်နာကျင်မှုကိုကုသသည့်လက္ခဏာအဖြစ်လည်းကောင်းအသုံးပြုသည်။

အသုံးအများဆုံး pancreatoduodenectomy နည်းစနစ်တွင်ထိုကဲ့သို့သောအဆောက်အအုံများကိုဖယ်ရှားခြင်းပါဝင်သည်။

• အစာအိမ်၏ distal အစိတ်အပိုင်း (antrum);
• အဆိုပါ duodenum ၏ပထမနှင့်ဒုတိယအစိတ်အပိုင်းများ,
• ပန်ကရိယအကြီးအကဲများ၊
• ဘုံသည်းခြေပြွန်;
• သည်းခြေအိတ်၊
• lymph node များနှင့်သွေးကြော။

ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းတွင်ပန်ကရိယ၏ကျန်အပိုင်းကို jejunum နှင့်ချိတ်ဆက်ထားခြင်း၊ ဘုံကြွက်သားပြွန်ကို jejunum (choledochojejunostomy) နှင့်ချိတ်ဆက်ခြင်းဖြင့်အစာကြေသည့်အသီးဖျော်ရည်နှင့်သည်းခြေအိတ်များသို့အလိုလျောက်စီးဆင်းစေသည်။ ထို့အပြင်အစာ၏လမ်းကြောင်းကိုပြန်လည်ရရှိရန်အတွက်အစာအိမ်ကို Jejunum (gastrojejunostomy) ကိုပြုပြင်ခြင်း။

ပန်ကရိယအပေါ်ခွဲစိတ်ကုသမှုများရှုပ်ထွေးသည်ဤကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကို၏အင်ဇိုင်းပြုမှု function ကို၏ရှေ့မှောက်တွင်ဖြစ်ပါတယ်။ ထို့ကြောင့်ထိုကဲ့သို့သောစစ်ဆင်ရေးများသည်ပန်ကရိယကိုယ်နှိုက်စတင်အစာကြေသောအခါတားဆီးနိုင်ရန်ခေတ်မီဆန်းပြားသောစွမ်းဆောင်ရည်ကိုလိုအပ်သည်။ ဂလင်းတစ်သျှူးများသည်အလွန်နူးညံ့သိမ်မွေ့ပြီးဂရုတစိုက်ကုသရန်လိုအပ်သည်ကိုလည်းသတိပြုသင့်သည်၊ ၎င်းတို့ကိုချုပ်ရန်ခက်ခဲသည်။ ထို့ကြောင့်မကြာခဏထိုကဲ့သို့သောစစ်ဆင်ရေး fistulas နှင့်သွေးထွက်၏အသွင်အပြင်နှင့်အတူလိုက်ပါသွားကြသည်။ အပိုဆောင်းအတားအဆီးများမှာ

ကိုယ်အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများကိုဝမ်းဗိုက်အခေါင်း၏ဤအပိုင်းတွင်တည်ရှိသည်။

1. သာလွန်နှင့်ယုတ်ညံ့ vena cava ။
2. ဝမ်းဗိုက် aorta ။
3. အထက် mesenteric သွေးလွှတ်ကြော။
4. သွေးပြန်ကြော

ထို့အပြင်အဖြစ်များသည့်သည်းခြေပြွန်နှင့်ကျောက်ကပ်များကိုဤနေရာတွင်တွေ့ရှိနိုင်သည်။

ယေဘူယျ pancreatectomy နှင့်နှိုင်းယှဉ်ခြင်း

pancreatoduodenectomy ၏အခြေခံအယူအဆမှာပန်ကရိယနှင့် duodenum တို့၏ ဦး ခေါင်းသည်တူညီသောသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော (gastroduodenal artery) ရှိသည်။

ဤသွေးလွှတ်ကြောသည်ပန်ကရိယ၏ ဦး ခေါင်းကို ဖြတ်၍ စုစုပေါင်းသွေးစီးဆင်းမှုကိုပိတ်ဆို့သောအခါအင်္ဂါနှစ်ခုလုံးကိုဖယ်ရှားပစ်ရမည်။ သရက်ရွက်၏ ဦး ခေါင်းကိုသာဖယ်ရှားပါက၎င်းသည်အူအတွင်းရှိသွေးထဲသို့စီးဆင်းမှုကိုအန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်ပြီး၎င်းသည်၎င်း၏တစ်ရှူးများ၏ necrosis ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။

အဓိကအားဖြင့်ဤခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူသောလူနာများသည်အထူးသဖြင့်ပြင်းထန်သောဆီးချိုရောဂါပုံစံကိုဖြစ်ပေါ်စေသောကြောင့်လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများသည်ယေဘုယျပန်ကရိယခွဲစိတ်ခြင်းနှင့်သိသိသာသာရှင်သန်မှုကိုမပြနိုင်ခဲ့ပါ။

တစ်ခါတစ်ရံတွင်ကိုယ်ခန္ဓာအားနည်းခြင်းသို့မဟုတ်ခွဲစိတ်ကုသမှုကာလအတွင်းလူနာအားမတော်လျော်သောစီမံခန့်ခွဲမှုကြောင့်ဝမ်းဗိုက်အခေါင်းတွင်ကူးစက်မှုများဖြစ်ပွားခြင်းနှင့်ပြန့်ပွားခြင်းတို့သည်ဒုတိယအကြိမ်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလိုအပ်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့်ပန်ကရိယ၏ကျန်အစိတ်အပိုင်းနှင့်ကပ်လျက်သရက်ရွက်တို့ကိုဖယ်ရှားပစ်နိုင်သည်။

ဤအရာသည်ရောဂါကူးစက်မှုပျံ့နှံ့ခြင်းမှကာကွယ်ရန်ပြုသော်လည်းကံမကောင်းအကြောင်းမလှစွာပင်လူနာအားနောက်ထပ်ဒဏ်ရာရရှိစေသည်။

Pylorus- နှမြော pancreatoduodenectomy

မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းပန်ကရိယသည်ပန်ကရိယododenalဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု (Travers-Longmire လုပ်ငန်းစဉ်ဟုလည်းလူသိများ) သည်အထူးသဖြင့်ဥရောပခွဲစိတ်ဆရာ ၀ န်များအကြားတွင်လူကြိုက်များသည်။ ဤနည်းလမ်း၏အဓိကအားသာချက်မှာ pylorus နှင့်ပုံမှန်အစာအိမ်သန့်စင်ခြင်းကိုထိန်းသိမ်းထားခြင်းဖြစ်သည်။ သို့ရာတွင်၎င်းသည်ကင်ဆာရောဂါနှင့် ပတ်သက်၍ လုံလောက်သောစစ်ဆင်ရေးဟုတ်မဟုတ်နှင့် ပတ်သက်၍ သံသယဖြစ်စရာအချို့ရှိသည်။

နောက်ထပ်အငြင်းပွားဖွယ်အချက်မှာလူနာများသည် retroperitoneal lymphadenectomy လုပ်သင့်သလား။

Whipple ၏လုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် pylorus သည်ပန်ကရိယ္ ect ္ဒန်ဒက်သန္ဓေသားကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုနည်းလမ်းနှင့်ပိုမိုတိုတောင်းသောခွဲစိတ်ကုသမှုအချိန်၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုအဆင့်နည်းပါးခြင်းနှင့်သွေးသွင်းခြင်းနည်းပါးသောအပြန်အလှန်ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းသောသွေးဆုံးရှုံးမှုတို့နှင့်ဆက်စပ်သည်။ ထို့ကြောင့်သွေးသွင်းခြင်းနှင့် ပတ်သက်၍ တုန့်ပြန်မှုနည်းပါးလာသည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုနောက်ဆက်တွဲပြ,နာများ၊ ဆေးရုံသေဆုံးမှုနှင့်ရှင်သန်ရပ်တည်ရေးသည်နည်းလမ်းနှစ်ခုနှင့်မတူပါ။

Pancreatoduodenectomy သည်မည်သည့်စံနှုန်းနှင့်မဆိုအဓိကခွဲစိတ်ကုသမှုဖြစ်သည်။

လေ့လာမှုများစွာအရဤစစ်ဆင်ရေးကိုပြုလုပ်သောဆေးရုံများသည်ရလဒ်ကောင်းများရရှိသည်။ သို့သော်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံနေရသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများအားလုံးကြည့်ရှုနိုင်သည့်ထိုကဲ့သို့သောခွဲစိတ်မှု၏နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုးများနှင့် ပတ်သက်၍ မမေ့ပါနှင့်။

ပန်ကရိယခေါင်းကိုခွဲစိတ်တဲ့အခါ

• ဆီးချိုရောဂါ;
• ခွဲစိတ်ကုသမှုအိုင်းနာ။

အစာအိမ်၏ဘေးထွက်တွင်ဗီတာမင် B12 ချို့တဲ့ခြင်းနှင့် megaloblastic သွေးအားနည်းရောဂါဖြစ်ပွားခြင်းကဲ့သို့သောပြcomplနာများမြင့်မားနိုင်သည်။

duodenum မှအောက်ပါပြcomplနာများဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။

1. Dysbacteriosis
2. anastomotic stenosis ကြောင့်အူပိတ်ဆို့ခြင်း။
3. ကုန်ခမ်း (cachexia) ။

အဆိုပါ biliary ကျေးရွာအုပ်စုမှ, ထိုကဲ့သို့သောရှုပ်ထွေးမှုများ၏အသွင်အပြင်ဖြစ်နိုင်ပါတယ်:

• ကာလဝမ်းရောဂါ;
• biliary ပန်ကရိယ။
• biliary အသည်းခြောက်။

ထို့အပြင်အသည်းအနာဖောက်ခြင်းဖြစ်နိုင်သည်။

ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်လူနာတွေအတွက်ဟောကိန်း

ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကာလအတွင်းဆရာ ၀ န်၏ဆေးညွှန်းစာများအားလုံးကိုလိုက်နာပြီးလူနာသည်ရောဂါပြန့်ပွားမှုကိုအနည်းဆုံးလျှော့ချနိုင်သည်။

ဒါဟာအင်ဇိုင်းကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများ, ပacterိဇီဝဆေးများကိုယူရန်မဖြစ်မနေဖြစ်ပါသည်, ဒါကြောင့်လည်းအစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းအစိတ်အပိုင်း၏ patency ကိုဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားဖို့အစားအစာကိုလိုက်နာရန်အရေးကြီးပါသည်။

ကင်ဆာလူနာများသည်လိုအပ်ပါကဓာတုကုထုံးသို့မဟုတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကိုခံယူရမည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှုအစောပိုင်းကာလများတွင်အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေသောအခြေအနေများကိုသတိရရန်အရေးကြီးသည်။

1. ထိတ်လန့်သွားခြင်းသည်သွေးပေါင်ချိန်ကျခြင်းဖြစ်သည်။
2. ရောဂါကူးစက်ခြင်း - အဖျားနှင့်အဖျားရောဂါ၊
3. Anastomosis ပျက်ကွက် - peritonitis ၏လက္ခဏာတွေ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု;
4. ပန်ကရိယရေယာဉ်များပျက်စီးခြင်း၊ အရွတ်ပျက်ခြင်း - သွေးနှင့်ဆီးထဲတွင် amylase ပမာဏတိုးလာသည်။
5. ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ဆက်နွယ်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုမပြုလုပ်ပါကပန်ကရိယပန်ကရိယအဆက်မပြတ်ဖြစ်ပေါ်လာခြင်း၊

ပန်ကရိယခေါင်းပေါ်ကင်ဆာလူနာများကိုသူတို့၏သက်တမ်းကိုတိုးချဲ့ရန်အခွင့်အလမ်းပေးထားသည်။ အကယ်၍ ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုအစောပိုင်းအဆင့်တွင်ပြုလုပ်ပါကဆရာဝန်များကလုံးဝလွှတ်ပေးလိမ့်မည်ဟုမျှော်လင့်သည်။ နောက်ပိုင်းအဆင့်များတွင် metastases များပေါ်ပေါက်လာနိုင်သည်။ သို့သော်၎င်းသည်မကြာခဏဖြစ်လေ့မရှိသလောက်ဆိုးကျိုးများဖြစ်ပေါ်စေသည်။ နာတာရှည်ပန်ကရိယနှင့်အတူလူနာများအတွက်, စစ်ဆင်ရေး၏ရလဒ်ကွဲပြားခြားနားသောထွက်လှည့်စေခြင်းငှါ - တစ် ဦး အဆင်သင့်ရလဒ်နှင့်အတူဤလူနာသည်အစာခြေစနစ်၏လုပ်ငန်းဆောင်တာနှင့်အတူ၎င်းတို့၏တိုက်ခိုက်ရေးအာရုံနှင့်ပြproblemsနာများဆုံးရှုံးတစ်နည်းနည်းအောင်မြင်သောအခြေအနေများနှင့်အတူ, ပန်ကရိယဆေးခန်းဆက်လက်တည်ရှိစေခြင်းငှါအဆိုပါအင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများ၏လျော်ကြေးပေး။

ပန်ကရိယခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်လူနာအားလုံးကိုမှတ်ပုံတင်ပြီး ၆ လတစ်ကြိမ်စစ်ဆေးသည်။ ပန်ကရိယ fibrosis ကြောင့်ဆီးချိုရောဂါဖွံ့ဖြိုးမှုနှင့်ကင်ဆာရောဂါဖြစ်စဉ်များစသောနောက်ဆက်တွဲပြcomplနာများဖြစ်သည့်ထိုကဲ့သို့သော anastomoses ၏ stenosis, ရောဂါလက္ခဏာများကြောင့်ဖွဲ့စည်းပုံအားလုံး၏အခြေအနေကိုစစ်ဆေးရန်အရေးကြီးသည်။

pancreatoduodenal ပါရဂူကျမ်းပြုစုပြီးနောက်အရှိန်မြှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးအကြောင်းဤဆောင်းပါးရှိဗီဒီယိုတွင်ဖော်ပြထားသည်။