ကာလကြာရှည်စွာဆီးချိုရောဂါသည်အမေများသေဆုံးမှုနှုန်းမြင့်မားခြင်း၊ (၁၉၂၁ ခုနှစ်တွင်) အင်ဆူလင်ကိုရှာဖွေတွေ့ရှိသည့်အချိန်အထိအမျိုးသမီးများမျိုးပွားခြင်းအသက်အရွယ်အထိအသက်ရှင်ကျန်ရစ်ခဲ့ပြီး၎င်းတို့ထဲမှ ၅% သာကိုယ်ဝန်ဆောင်နိုင်ခဲ့သည်။
ကိုယ်ဝန်ဆောင်ချိန်တွင်ဆရာဝန်များကသူမကိုဖျက်သိမ်းရန်အကြံဥာဏ်ပေးလေ့ရှိပြီးအမျိုးသမီး၏ဘဝကိုအကြီးအကျယ်ခြိမ်းခြောက်ခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင်ရောဂါထိန်းချုပ်မှုသည်များစွာတိုးတက်လာပြီးမိခင်သေဆုံးမှုနှုန်းသိသိသာသာလျော့ကျသွားသည်။
သို့သော်တစ်ချိန်တည်းမှာပင်ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်မိခင်များမှမွေးဖွားသောကလေးများတွင်မွေးရာပါပုံမမှန်မှုများသည်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ ၂ မှ ၁၅ ရာခိုင်နှုန်းထိရှိသည်။ ထိုကဲ့သို့သောမွေးကင်းစကလေးငယ်များတွင်ပုံမှန်မဟုတ်သောပုံသဏ္ationsာန်များနှင့်ဆက်နွယ်သော Perinatal သေဆုံးမှုအားလုံး၏ ၃၀ မှ ၅၀% အထိရှိသည်။
အမျိုးအစား ၁ ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်အနာဂတ်မိခင်များသည်မွေးကင်းစကလေးများအကြားမွေးဖွားနှုန်းနှင့်သေဆုံးမှုနှုန်းထက် ၅ ဆပိုများသည်။ ထို့အပြင်ထိုကဲ့သို့သောအမျိုးသမီးများတွင်ပါ ၀ င်သောကလေးသူငယ်များတွင်မွေးကင်းစကလေးသေဆုံးမှုသည်သုံးဆပိုမိုမြင့်မားပြီး ၁၅ နှစ်အရွယ်တွင်မွေးကင်းစကလေးများဖြစ်သည်။
ပထမအမျိုးအစားဆီးချိုရောဂါရှိသောမိခင်များရှိကလေးငယ်များသည် cesarean section သုံး၍ မွေးဖွားရန်သုံးဆပိုများသည်၊ မွေးရာပါဒဏ်ရာနှစ်ဆနှင့်အထူးကြပ်မတ်ကုသမှုတွင် ၄ ဆပိုမိုလိုအပ်သည်။
ဆီးချို fetopathy ဆိုတာဘာလဲ။
ဆီးချိုရောဂါသန္ဓေသားဗေဒသည်အမိဝမ်းအတွင်းရှိကလေးငယ်၏အခြေအနေနှင့်ဆီးချိုရောဂါရှိသောအမျိုးသမီးတစ် ဦး မှမွေးဖွားလာခြင်းဖြစ်သည်။ မိခင်၏ဆီးချိုရောဂါသည်ငုပ်လျှိုးနေခြင်းသို့မဟုတ်လျော်ကြေးငွေမပေးနိုင်လျှင်ပထမသုံးလပတ်အကြာတွင်သူတို့စတင်သည်။
သန္ဓေသား၏အခြေအနေကိုကိုယ်ဝန်ဆောင်နေစဉ်အတွင်းပင်အကဲဖြတ်သည်။ လက်ဆီသင်နှင့် sphingomyelin အချိုးအတွက် amniotic အရည်ကိုစစ်ဆေးသည်၊ အမြှုပ်စမ်းသပ်ခြင်း၊ ယဉ်ကျေးမှုခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းနှင့် Gram အစွန်းအထင်းရှိသည်။ မွေးကင်းစကလေးများကို Apgar စကေးဖြင့်သတ်မှတ်သည်။
ဆီးချိုရောဂါရှိသောမိခင်များမှမွေးဖွားသောကလေးများသည်အောက်ပါဝိသေသလက္ခဏာများပြောင်းလဲနိုင်သည်။
- အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါများ၊
- hypoglycemia;
- ကြီးမားသောအာဟာရချို့တဲ့မှု၊
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- ပိုလီသီယမ်နှင့် hyperbilirubinemia;
- မွေးရာပါပုံသဏ္ationsာန်။
hyperinsulinemia ကြောင့် cortisol ၏လုပ်ဆောင်မှုအောက်တွင်အဆုတ်ရင့်ကျက်မှုကိုနှိုးဆွပေးသောကြောင့်ဆီးချိုရောဂါရှိသောအမျိုးသမီးများမှကလေးများသည်အဆုတ်တစ်သျှူးဖွဲ့စည်းခြင်းတွင်နှောင့်နှေးကြသည်။
မွေးကင်းစ၏ ၄% တွင်အဆုတ်မူမမှန်မှုများ၊ ၁% သည် hypertrophic cardiomyopathy၊ polycythemia နှင့်မွေးကင်းစ၏ယာယီ tachypnea ဖြစ်ပေါ်ခြင်း။
Pederson ၏ယူဆချက်အရ၊ ဆီးချိုရောဂါသန္ဓေသားလောင်း၊ Gigantism နှင့် hypoglycemia သည်“ သန္ဓေသား hyperinsulinism - မိခင် hyperglycemia” ဟူသောနိယာမအရဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်သည်။ ကိုယ်ဝန်ဆောင်လပထမသုံးလအတွင်းမိခင်၏သွေးထဲတွင်ဂလူးကို့စ်ပါဝင်မှုကိုထိန်းချုပ်နိုင်မှုနည်းပါးခြင်းကြောင့်ကလေးတစ် ဦး ၏ပုံပျက်မှုဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသည်။
အကယ်၍ အမျိုးသမီးတစ် ဦး သည်အမျိုးအစား ၁ တွင်ဆီးချိုရောဂါရှိပါကသူမအနေဖြင့်သန္ဓေသားအတွင်းရှိမွေးရာပါပုံမှန်မဟုတ်မှုများကိုကာကွယ်ရန်အယူအဆရှိသော glycemic ထိန်းချုပ်မှုကိုခံယူရန်နှင့်ကိုယ်ဝန်ကိုသေချာစွာစီစဉ်ရန်လိုအပ်သည်။
အမျိုးသမီးတစ် ဦး ၏ Hyperglycemia
ကိုယ်ဝန်နှောင်းပိုင်းတွင်အမျိုးသမီးတစ် ဦး ၏သွေးတိုးရောဂါသည်ကိုယ်အလေးချိန်၊ dyselectrolyte ရောဂါများနှင့် cardiomegaly များစွာတို့နှင့်အတူကလေးငယ်တစ် ဦး ကိုမွေးဖွားစေနိုင်သည်။
ကလေး၏အမြင့်သို့မဟုတ်ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်သည်ကိုယ် ၀ န်းကျင်အရွယ်နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက ၉၀ စင်တီမီတာထက် ပို၍ ဝေးကွာသွားပါက Macrosomy (ကြီးမားသော) ကိုခွဲခြားသိမြင်နိုင်သည်။ Macrosomia သည်ဆီးချိုရောဂါရှိသောမိန်းမများမှမွေးဖွားသောကလေး ၂၆ ရာခိုင်နှုန်းနှင့်အထွေထွေအုပ်စုမှကလေးများတွင် ၁၀% တွင်တွေ့ရသည်။
သန္ဓေသားနှင့်မွေးကင်းစ၏ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်ကြီးမားသောကြောင့်သန္ဓေသားပခုံးများ dystopia၊ asphyxia, အရိုးကျိုးခြင်းနှင့်ကလေးမွေးစဉ်အတွင်း brachial plexus ၏ဒဏ်ရာများကဲ့သို့သော Perinatal ရှုပ်ထွေးမှုများဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည့်အန္တရာယ်။
အလွန်ကြီးမားသောရောဂါရှိသည့်ကလေးအားလုံးကို hypoglycemia ဖြစ်နိုင်ခြေကိုစစ်ဆေးရန်လိုသည်။ ၎င်းသည်အထူးသဖြင့်အမျိုးသမီးတစ် ဦး သည်ကလေးမွေးဖွားစဉ်ဂလူးကို့စ် (glucose) ဖြေရှင်းချက်များစွာရရှိသောအခါဖြစ်သည်။
မွေးကင်းစကလေး၏ကိုယ်အလေးချိန်နှင့်အမြင့်သည်ကိုယ် ၀ န်း၏အရွယ်နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် ၁၀ စင်တီမီတာအောက်လျော့နည်းသောညွှန်ကိန်းများရှိပါကသူတို့သည်သားအိမ်အတွင်းကြီးထွားမှုနောက်ကျခြင်းနှင့် ပတ်သက်၍ ပြောကြသည်။
ထို့အပြင် morphofunctional ရင့်ကျက်ကိုယ်ဝန်အသက်အရွယ်နောက်ကွယ်မှနှစ်ခုသို့မဟုတ်နှစ်ခုထက်ပိုသောရက်သတ္တပတ်ဖြစ်ပါတယ်။ သားအိမ်အတွင်းကြီးထွားမှုနှေးကွေးခြင်းသည်ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်မိခင်များ၏ ၂၀% နှင့်လူ ဦး ရေ၏ ၁၀% တွင်တွေ့ရသည်။ ၎င်းသည်မိခင်တွင်ပြင်းထန်သည့်ပြန်လည်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများဖြစ်ပွားခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။
သန္ဓေသားဘ ၀ ၏ပထမ ဦး ဆုံးနာရီများတွင် hypoglycemia သည်အမြဲတမ်းဖြစ်တတ်သည်။ ၎င်းသည်ကြွက်သားစိတ်အားတက်ကြွခြင်း၊ တက်ကြွစွာအဆင်သင့်ဖြစ်ခြင်း၊ လှုံ့ဆော်မှု၊
အခြေခံအားဖြင့်ထိုကဲ့သို့သော hypoglycemia မရှိလက်တွေ့သရုပ်။ ဤအခြေအနေ၏ဇွဲရှိခြင်းသည်ကလေးတစ် ဦး ၏ဘ ၀ ပထမအပတ်တွင်ဖြစ်ပွားသည်။
မွေးကင်းစအတွက် hypoglycemia ဖွံ့ဖြိုးမှု hyperinsulinism ၏ရလဒ်အဖြစ်စတင်ခဲ့သည်။ ၎င်းသည်မိခင်၏သွေးထဲတွင်သကြားဓာတ်တိုးများလာခြင်းကိုတုံ့ပြန်သည့်အနေဖြင့်ကလေး၏ပန်ကရိယ beta ဆဲလ်များ၏ hyperplasia နှင့်ဆက်စပ်နေသည်။ ချက်ကြိုးကြိုးတပ်ဆင်လိုက်သောအခါမိခင်မှသကြားဓာတ်များရုတ်တရက်ရပ်တန့်သွားပြီးအင်ဆူလင်ထုတ်လုပ်မှုသည်များပြားစွာဆက်တိုက်ဖြစ်ပွားနေသဖြင့် hypoglycemia ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ catecholamines ပမာဏတိုးများလာသည့် perinatal စိတ်ဖိစီးမှုကြောင့်ဤအခြေအနေဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင်နောက်ထပ်အခန်းကဏ္ role မှပါ ၀ င်သည်။
ပထမ ဦး ဆုံးအစီအမံ
ဆီးချိုသန္ဓေသားလောင်းသန္ဓေသားကိုမွေးဖွားပြီးနောက်ပထမပိုင်းများတွင်အောက်ပါအစီအမံများလိုအပ်သည်။
- သွေးထဲတွင်ပုံမှန်ဂလူးကို့စ်ပါဝင်မှုကိုထိန်းသိမ်းထားသည်။
- မွေးကင်းစ၏ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ကို ၃၆.၅ မှ ၃၇.၅ ဒီဂရီအထိထိန်းသိမ်းထားသည်။
အကယ်၍ သွေးထဲသကြားဓာတ်သည် ၂ မီလီမီတာ / လီတာထက်လျော့နည်းပါကကလေးငယ်ကိုနို့တိုက်ကျွေးပြီးနောက် glycemia အဆင့်တိုးလာခြင်းသို့မဟုတ် hypoglycemia သည်လက်တွေ့သရုပ်သဏ္inာန်ရှိသောအခြေအနေတွင်သွေးထဲသို့ဂလူးကို့စ်ကိုသွေးကြောသွင်းရန်လိုအပ်သည်။
အကယ်၍ သွေးထဲ၌သကြားဓာတ်သည် ၁.၁ မီလီမီတာ / လီတာအောက်သို့ကျပါက ၁၀% သောဂလူးကို့စ်ဖြေရှင်းချက်ကိုသွေးကြောတွင်းထဲသို့ ၂.၅-၃ မီလီမီတာ / လီတာသို့ရောက်စေရန်ကျိန်းသေအပ်သည်။ ဤရည်မှန်းချက်အောင်မြင်ရန် ၁၀% ဂလူးကို့စ်ပမာဏကို ၂ မီလီမီတာ / ကီလိုဂရမ်ပမာဏဖြင့်တွက်ချက်ပြီး ၅ မိနစ်မှ ၁၀ မိနစ်ကြာသည်အထိသောက်သုံးသည်။ Euglycemia ကိုထိန်းသိမ်းရန် 10% glucose solution ကို bolus drip တစ်မိနစ်ကို 6-7 mg / kg ပမာဏဖြင့်ထုတ်ယူသည်။ Euglycemia ရရှိပြီးနောက်တစ်မိနစ်လျှင် ၂ မီလီဂရမ် / ကီလိုဂရမ်သောက်သင့်သည်။
အကယ်၍ အဆင့်သည် ၁၂ နာရီအတွင်းပုံမှန်ဖြစ်လာလျှင်တစ်မိနစ်လျှင် ၁-၂ မီလီဂရမ် / ကီလိုဂရမ်နှုန်းဖြင့်ပြုတ်ရည်ကိုဆက်လက်သုံးစွဲရမည်။
ဂလူးကို့စ် (glucose) အာရုံစူးစိုက်မှုကိုမှန်ကန်သောအစာအာဟာရနောက်ခံဖြင့်ပြုလုပ်သည်။
အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအထောက်အပံ့အတွက်အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအမျိုးမျိုးကို အသုံးပြု၍ သွေးကြောအတွင်းရှိအောက်ဆီဂျင်ပြည့်နှက်မှုနှုန်းကို ၉၀% ကျော်ထားရှိပေးသည်။ ၃၈ ပတ်အစောပိုင်းကိုယ်ဝန်ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်ကမွေးဖွားသောကလေးများအတွက်၊ surfactant ပြင်ဆင်မှုများကို endotracheally ထိုးပေးသည်။
နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများကိုအခြားကလေးများတွင်အလားတူရောဂါများနှင့်ကုသသည်။ ဘယ်ဘက် ventricle ၏ထွက်ပေါက်လမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့်အတူသေးငယ်တဲ့ထုတ်လွှတ်မှု၏ရောဂါရှိလျှင်, propranolol (beta-blocker အုပ်စုကနေမူးယစ်ဆေးဝါး) သတ်မှတ်သည်။ ၎င်း၏အကျိုးသက်ရောက်မှုများဆေးထိုးမှီခိုဖြစ်ကြသည်
- တစ်မိနစ်လျှင် 0.5 မှ 4 μg / kg မှ - dopamine receptors, vasodilation (cerebral, coronary, mesenteric)၊
- တစ်မိနစ်လျှင် 5-10 mcg / kg - B 1 နှင့် B 2 adrenergic receptors ၏စိတ်လှုပ်ရှားမှုကြောင့် norepinephrine ထုတ်လွှတ်မှုကိုတိုးမြှင့်ပေးပြီးနှလုံးအထွက်နှင့်နှလုံးထုတ်လွှတ်မှုကိုလှုံ့ဆော်သည်။
- တစ်မိနစ်လျှင် ၁၀-၁၅ mcg / kg - vasoconstriction နှင့် tachycardia (B 1 -adrenoreceptors များ၏စိတ်လှုပ်ရှားမှုကြောင့်) ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။
Propranolol သည် B-adrenergic receptors ကိုမရွေးချယ်သော blocker ဖြစ်ပြီးတစ်နေ့လျှင် ၀.၂၅ မီလီဂရမ် / တစ်ကီလိုဂရမ်ကိုနှုတ်ဖြင့်အုပ်ချုပ်သည်။ လိုအပ်ပါကအနာဂတ်တွင်ဆေးခြောက်ကိုတစ်နာရီလျှင် ၃.၅ မီလီဂရမ် / ကီလိုဂရမ်ထက်မပိုဘဲတိုးနိုင်သည်။ (၁၀ မိနစ်အတွင်း) သွေးကြောသွင်းမှုနှေးကွေးစေရန် ၆ နာရီလျှင်တစ်မိနစ်လျှင် 0.01 mg / kg ဖြစ်သည်။
အကယ်၍ myocardium ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချမထားပါနှင့်လက်ဝဲ ventricle ၏ထွက်ပေါက်ကိုတားဆီးနိုင်ခြင်းမရှိပါက inotropic ဆေးများကိုမွေးကင်းစကလေးများတွင်အသုံးပြုသည်။
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine) ။
Dopamine သည် adrenergic နှင့် dopamine receptors များကိုလှုံ့ဆော်သည်။ dobutamine သည်၎င်းနှင့်မတူဘဲမြစ်ဝကျွန်းပေါ်ရှိ receptors များကိုသက်ဝင်လှုပ်ရှားစေခြင်းမရှိသောကြောင့်အရံသွေးစီးဆင်းမှုကိုမထိခိုက်စေပါ။
ဤဆေးများ၏ hemodynamics အပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုဆေးထိုးမှီခိုသည်။ မွေးကင်းစအရွယ်၏အလေးချိန်ပေါ် မူတည်၍ inotropic ဆေးများကိုမှန်ကန်စွာတွက်ချက်ရန်နှင့်ကိုယ်ဝန်သက်တမ်းကွဲပြားမှုကိုထည့်သွင်းတွက်ချက်ရန်အထူးစားပွဲများကိုအသုံးပြုသည်။
Electrolytes တွေကို၏ချိန်ခွင်လျှာအတွက်နှောင့်အယှက်များပြင်ဆင်ခြင်း။
ပထမ ဦး စွာသွေးထဲတွင်မဂ္ဂနီစီယမ်ပါဝင်မှုကိုပုံမှန်ပြုလုပ်ရန်လိုအပ်သည်။ ဤသို့ပြုလုပ်ရန်အလေးချိန်ကီလိုဂရမ်လျှင် ၀.၂ မီလီယံနှုန်းဖြင့်မဂ္ဂနီစီယမ်ဆာလဖိတ် ၂၅% ဖြေရှင်းချက်ကိုထည့်ပါ။
Hypocalcemia သည်ဆေးခန်းတွင်ပြသခြင်းမရှိသလောက်ဖြစ်ပြီး၎င်းသည်ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်၏တစ်ကီလိုဂရမ်လျှင် ၂ မီလီယံပမာဏရှိသောကယ်လစီယမ်ဂလူးကနိတ် ၁၀% ဖြေရှင်းချက်ဖြင့်တည့်မတ်ပေးသည်။ မူးယစ်ဆေးဝါးကို ၅ မိနစ်အတွင်းယိုခြင်းသို့မဟုတ်စီးဆင်းစေခြင်းဖြစ်သည်။
အသားဝါရောဂါကိုကုသရန် Phototherapy ကိုအသုံးပြုသည်။
