Hyperglycemic မေ့မြောသည်ဆီးချိုရောဂါရှိသူလူနာအားသူမကုသမှုမခံပါကဖြစ်ပေါ်နိုင်ပြီး၎င်းကြောင့်သွေးသကြားဓာတ်များလွန်းသည်။ ဆရာဝန်များကသွေး၏ဂလူးကို့စ်အညွှန်းကိန်းကို“ ဂလိုင်ကတီ” ဟုခေါ်သည်။ အကယ်၍ သွေးထဲ၌သကြားဓာတ်မြင့်တက်ပါကလူနာတွင်“ hyperglycemia” ရှိသည်ဟုသူတို့ပြောကြသည်။
အကယ်၍ သင်သည်အချိန်အားဖြင့်သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကိုမထိန်းချုပ်ပါက hyperglycemic coma ဖြစ်နိုင်သည်
Hyperglycemic မေ့မြော - သွေးသကြားမြင့်မားသောကြောင့်သတိချို့တဲ့။ ၎င်းသည်အဓိကအားဖြင့်သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကိုမထိန်းချုပ်သောသက်ကြီးဆီးချိုရောဂါများတွင်ဖြစ်ပွားသည်။
ကလေးများတွင် Hyperglycemic coma သည်များသောအားဖြင့် ketoacidosis နှင့်ပေါင်းစပ်သည်။
Hyperglycemic မေ့မြောနှင့်ဆီးချို ketoacidosis
Hyperglycemic မေ့မြောမကြာခဏ ketoacidosis ဖြင့်လိုက်ပါသွားသည်။ ဆီးချိုရောဂါတွင်အင်ဆူလင်ချို့တဲ့မှုရှိပါကဆဲလ်များသည်လုံလောက်သောဂလူးကို့စ်မရရှိသောကြောင့်အဆီသယံဇာတများဖြင့်အာဟာရအဖြစ်သို့ပြောင်းလဲနိုင်သည်။ အဆီကျိုးသွားသောအခါအက်တတွန်အပါအ ၀ င် ketone အလောင်းများကိုထုတ်လုပ်သည်။ ဒီဖြစ်စဉ်ကို ketosis လို့ခေါ်တယ်။
အကယ်၍ များသောအားဖြင့် ketone ကိုယ်ခန္ဓာသည်သွေးထဲတွင်ပျံ့နှံ့သွားပါက၎င်းတို့သည်အက်ဆစ်ဓာတ်ပိုမိုမြင့်မားလာပြီး၊ ခန္ဓာကိုယ်၏အက်ဆစ် - အခြေပြုဟန်ချက်ညီမှုသည်အချဉ်ဓာတ်တိုးလာစေရန်ပြောင်းလဲသွားသည်။ ဤဖြစ်စဉ်သည်အလွန်အန္တရာယ်ရှိပြီး၎င်းကို Acidosis ဟုခေါ်သည်။ အတူတူ, ketosis နှင့် acidosis ketoacidosis ဟုခေါ်ကြသည်။
ဤဆောင်းပါးတွင် hyperglycemic koma သည် ketoacidosis မပါဘဲဖြစ်ပေါ်သောအခြေအနေများကိုဆွေးနွေးပါမည်။ ဆိုလိုသည်မှာသွေးသကြားသည်အလွန်မြင့်မားသည်၊ သို့သော်တစ်ချိန်တည်းတွင်ဆီးချိုရောဂါ၏ခန္ဓာကိုယ်သည်သူ၏အဆီများနှင့်အစာအာဟာရအဖြစ်ပြောင်းလဲခြင်းမရှိပေ။ Ketone အလောင်းများကိုမထုတ်လုပ်နိုင်သဖြင့်သွေးအချဉ်ဓာတ်သည်ပုံမှန်ကန့်သတ်ချက်အတွင်းတွင်ရှိသည်။
ဆီးချိုရောဂါ၏ဤအမျိုးအစားကို“ hyperosmolar syndrome” ဟုခေါ်သည်။ ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis ထက်မနည်းပါ။ Osmolarity သည်အရာ ၀ တ္ထုတစ်ခု၏စုစည်းမှုဖြစ်သည်။ Hyperosmolar syndrome ရောဂါ - ၎င်းတွင်ပါ ၀ င်သောဂလူးကို့စ်ပါဝင်မှုများကြောင့်သွေးသည်အလွန်ထူထပ်ကြောင်းဆိုလိုသည်။
ရောဂါရှာဖွေရေး
hyperglycemic coma ရှိသောလူနာတစ် ဦး ဆေးရုံသို့ရောက်သောအခါဆရာဝန်များသည်သူ၌ ketoacidosis ရှိမရှိမဆုံးဖြတ်သင့်ပါ။ ဒီလိုလုပ်ဖို့စမ်းသပ်ချွတ်စက်ကိုသုံးပြီး ketone အလောင်းတွေရှိနေခြင်းကိုတိတိကျကျခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာလေ့လာပြီးအခြားလိုအပ်တဲ့အချက်အလက်များကိုလည်းစုဆောင်းပါ။
hyperglycemic မေ့မြောခြင်းကို ketoacidosis နှင့်မည်သို့ကုသရမည်ကို“ ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis” ဆောင်းပါးတွင်အသေးစိတ်ဖော်ပြထားသည်။ ဒီနေရာမှာဆီးချိုရောဂါမေ့မြောမှုကို ketoacidosis နဲ့မလိုက်ပါကဆရာဝန်တွေဘယ်လိုပြုမူတယ်ဆိုတာကိုဆွေးနွေးမှာဖြစ်ပါတယ်။ hyperglycemic မေ့မြောနေသည့်လူနာသည်ပြင်းထန်သောကုထုံးကိုခံယူနေစဉ်သူ၏အရေးကြီးသောလက္ခဏာများကိုဂရုတစိုက်စောင့်ကြည့်ရမည်။ ၄ င်းတို့၏စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးမှုကို ketoacidosis ကုသမှုကဲ့သို့သောအစီအစဉ်အတိုင်းလုပ်ဆောင်သည်။
ketoacidosis နှင့်အတူသို့မဟုတ်မပါဘဲ Hyperglycemic မေ့မြော, lactic acidosis, ဆိုလိုသည်မှာသွေးထဲမှာ lactic အက်ဆစ်၏အလွန်အကျွံအာရုံစူးစိုက်မှုအားဖြင့်ရှုပ်ထွေးစေနိုင်သည်။ Lactic acidosis သည်ကုသမှု၏ရလဒ်ကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ ထို့ကြောင့်လူနာ၏သွေးထဲတွင်လက်တစ်အက်စစ်ပမာဏကိုတိုင်းတာရန်နှစ်လိုဖွယ်ဖြစ်သည်။
prothrombin အချိန်နှင့်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း thromboplastin အချိန် (APTT) ကိုသွေးစစ်ဆေးခြင်းသည်အကြံပြုလိုပါသည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် hyperosmolar syndrome ရောဂါနှင့်ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis တို့ထက် DIC သည်ပိုမိုဖွံ့ဖြိုးလာခြင်းကြောင့်တစ်သျှူးများထံမှ thromboplastic တ္ထုများအမြောက်အများထုတ်လွှတ်မှုကြောင့်သွေးခဲခြင်းကိုပြိုကွဲစေသည်။
hyperglycemic hyperosmolar syndrome ရောဂါရှိသည့်လူနာများအားရောဂါကူးစက်မှု၏အစုအဝေးနှင့်ရောင်ရမ်း lymph node များဖြစ်ပေါ်စေသောရောဂါများကိုဂရုတစိုက်စစ်ဆေးသင့်သည်။ ထိုသို့ပြုလုပ်ရန်သင်စစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည် -
- paranasal အကှေ့
- ပါးစပ်လိုင်
- ရင်ဘတ်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ
- rectum အပါအဝင်ဝမ်းဗိုက်လိုင်
- ကျောက်ကပ်
- lymph node များ palpate
- ... နှင့်တစ်ချိန်တည်းမှာနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဘေးအန္တရာယ်စစ်ဆေးပါ။
Hyperosmolar ဆီးချိုရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏အကြောင်းရင်းများ
Hyperosmolar hyperglycemic coma သည်ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis ထက် ၆-၁၀ ကြိမ်ထက်နည်းသည်။ ဤပြင်းထန်သောရှုပ်ထွေးမှုနှင့်အတူပုံမှန်အားဖြင့်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်သက်ကြီးရွယ်အိုများကိုဆေးရုံတက်စေရမည်။ သို့သော်ဤယေဘုယျစည်းမျဉ်းမှခြွင်းချက်များမကြာခဏပေါ်ပေါက်ပါတယ်။
hyperosmolar syndrome ရောဂါဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရန်အစပျိုးပေးသောယန္တရားသည်များသောအားဖြင့်အင်ဆူလင်လိုအပ်ချက်ကိုမြင့်မားစေပြီးရေဓာတ်ခန်းခြောက်စေသည့်အခြေအနေများဖြစ်သည်။ ဒီနေရာမှာသူတို့စာရင်းဖြစ်ပါတယ်:
- ကူးစက်တတ်သောရောဂါများ၊ အထူးသဖြင့်အဖျားတက်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်းနှင့် ၀ မ်းလျှောခြင်း (၀ မ်းလျှောခြင်း)၊
- myocardial infarction;
- အဆုတ် embolism;
- စူးရှသောပန်ကရိယ (ပန်ကရိယရောင်ခြင်း);
- အူလမ်းကြောင်းအဆီးအတား;
- လေဖြတ်ခြင်း၊
- မီးလောင်ခြင်း၊
- အကြီးအကျယ်သွေးထွက်;
- ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်ခြင်း, peritoneal Dialysis;
- endocrinological ရောဂါဗေဒ (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- ဒဏ်ရာများ၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုများ၊
- ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာသက်ရောက်မှုများ (အပူလေဖြတ်ခြင်း၊ hypothermia နှင့်အခြားသူများ);
- အချို့သောဆေးဝါးများသောက်သုံးခြင်း (steroids, sympathomimetics, somatostatin analogues, phenytoin, immunosuppressants, beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, diazoxide) ။
Hyperglycemic coma သည်သက်ကြီးရွယ်အိုများလူနာအားအရည်နည်းလွန်းစွာသောက်ခြင်း၏ရလဒ်ဖြစ်သည်။ လူနာများအနေဖြင့်သူတို့၏ရောင်ရမ်းခြင်းကိုလျှော့ချရန်ကြိုးစားသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရှုထောင့်မှကြည့်လျှင်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာနှင့်အခြားရောဂါများတွင်အရည်များများစားခြင်းကိုကန့်သတ်ရန်ထောက်ခံချက်သည်မမှန်ကန်ပါ။
Hyperglycemic မေ့မြော၏ရောဂါလက္ခဏာများ
Hyperosmolar syndrome ရောဂါသည်ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis ထက်ပိုမိုနှေးကွေးသည်၊ များသောအားဖြင့်ရက်အနည်းငယ်သို့မဟုတ်အပတ်များတွင်။ လူနာရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းသည် ketoacidosis ထက်ပိုမိုပြင်းထန်နိုင်သည်။ ketone အလောင်းများကိုမဖွဲ့စည်းခဲ့ခြင်းကြောင့် ketoacidosis ၏ထူးခြားသောလက္ခဏာများမရှိပါ - ပုံမှန်မဟုတ်သောကူစမမ်အသက်ရှူခြင်းနှင့်အက်ရှတွန်၏အနံ့ကိုလေထဲတွင်လေထဲတွင်တွေ့ရသည်။
hyperosmolar syndrome ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏အစောပိုင်းကာလများတွင်လူနာများသည်ဆီးသွားရန်မကြာခဏတိုက်တွန်းလေ့ရှိသည်။ သို့သော်ဆေးရုံသို့ရောက်သောအခါရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းကြောင့်ပုံမှန်အားဖြင့်ဆီးသည်အထွက်အားနည်းပြီးလုံးဝရပ်တန့်သွားသည်။ ဆီးချိုရောဂါရှိသော ketoacidosis တွင် ketone အလောင်းများများများလာခြင်းသည်အော့အန်ခြင်းကိုဖြစ်စေသည်။ အခြားအကြောင်းပြချက်များမရှိပါက hyperosmolar syndrome ရောဂါနှင့်အန်ခြင်းသည်ရှားပါးသည်။
Hyperglycemic မေ့မြော hyperosmolar syndrome ရောဂါနှင့်အတူလူနာခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 10% အတွက်ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ ဦး နှောက်နှင့်ဆိုင်သောအရည်များတွင်ဆိုဒီယမ်ပါဝင်မှုပမာဏမည်မျှပိုများသည်၊ စိတ်ရောဂါပါ ၀ င်ခြင်းနှင့်မေ့မြောခြင်းအပြင်စိတ်ဓာတ်ကျဆင်းနေသောသတိသည်စိတ်ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်လှုံ့ဆော်မှု၊
hyperosmolar syndrome ရောဂါလက္ခဏာသည်အာရုံကြောစနစ်အားမကြာခဏပျက်စီးစေသည့်လက္ခဏာများဖြစ်သည်။ သူတို့စာရင်းထဲမှာ -
- ကြွက်တက်ခြင်း
- မိန့်ခွန်းချို့ယွင်းခြင်း၊
- မျက်လုံးများ၏အတင်းအဓမ္မလျင်မြန်သောစည်းချက်လှုပ်ရှားမှုများ (nystagmus);
- မိမိဆန္ဒအလျောက်လှုပ်ရှားမှု (paresis) ၏အားနည်းခြင်း (သို့) ကြွက်သားအုပ်စုများအပြည့်အစုံသွက်ချာပါဒ;
- အခြားအာရုံကြောဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာများ။
ဤရောဂါလက္ခဏာများသည်အလွန်ကွဲပြားခြားနားပြီးမည်သည့်ရှင်းလင်းသောရောဂါလက္ခဏာနှင့်မကိုက်ညီပါ။ လူနာ hyperosmolar ပြည်နယ်ကနေဖယ်ရှားပြီးနောက်သူတို့များသောအားဖြင့်ပျောက်ကွယ်သွားသည်။
Hyperglycemic မေ့မြောနှင့်ကူညီပါ: ဆရာဝန်အတွက်အသေးစိတ်အချက်အလက်
hyperosmolar syndrome ရောဂါနှင့် hyperglycemic မေ့မြောရောဂါကိုအဓိကအားဖြင့်ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis ၏ကုသမှုနှင့်အတူတူပင်ဖြစ်သည်။ သို့သော်အောက်တွင်ဖော်ပြထားသောအင်္ဂါရပ်များရှိပါသည်။
မည်သည့်အခြေအနေတွင်မဆိုသွေးတွင်းသကြားဓာတ်ပမာဏကိုတစ်နာရီလျှင် ၅.၅ mmol / L ထက်ပိုမိုလျှင်မြန်စွာလျှော့ချသင့်သည်။ သွေးရည်ကြည်၏ osmolarity (သိပ်သည်းဆ) သည်တစ်နာရီလျှင် 10 mosmol / l ထက်လျော့နည်းအောင်မပြုလုပ်သင့်ပါ။ ဤအညွှန်းကိန်းများသိသိသာသာကျဆင်းခြင်းသည်ပြင်းထန်သောဆန့်ကျင်ဖက်ဖြစ်သည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်၎င်းသည်အဆုတ်ဖောနှင့် ဦး နှောက်ဖောရောင်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုတိုးစေသည်။
ပလာစမာတွင် Na + ပါဝင်မှု ၁၆၅ meq / l တွင်ဆားဖြေရှင်းချက်များအသုံးပြုခြင်းကိုဆန့်ကျင်သည်။ ထို့ကြောင့် ၂% သောဂလူးကို့စ်ဖြေရှင်းချက်ကိုရေဓာတ်ဖြည့်တင်းရန်အတွက်အရည်အဖြစ်အသုံးပြုသည်။ ဆိုဒီယမ်ပမာဏ ၁၄၅-၁၆၅ meq / l ဖြစ်လျှင် NaCl ၏ ၀.၄၅% hypotonic solution ကိုအသုံးပြုပါ။ ဆိုဒီယမ်အဆင့်လျော့ကျသောအခါ <145 meq / l, ပြန်လည်ထူထောင်ရေးဇီဝကမ္မဆား 0,9% NaCl နှင့်အတူဆက်လက်ဖြစ်ပါတယ်။
ပထမတစ်နာရီတွင် ၁-၁.၅ လီတာအရည်ကိုဒုတိယနှင့်ဒုတိယတွင် ၀.၅-၁ လီတာ၊ တနာရီလျှင် ၃၀၀-၅၀၀ မီလီမီတာထိုးသည်။ ပြန်လည်သန့်စင်မှုနှုန်းသည်ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis ကဲ့သို့တူညီသော်လည်းညှိနှိုင်းတွက်ချက်သည်၊ သို့သော် hyperosmolar syndrome ရောဂါဖြစ်ပွားမှုတွင်၎င်း၏ကန ဦး ပမာဏသည်သာလွန်သည်။
လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်သည်အရည်နှင့်ပြည့်နှက်လာသောအခါတနည်းအားဖြင့်ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းကိုဖယ်ရှားပစ်လိုက်သောအခါ၎င်းသည်သွေးထဲတွင်ဂလူးကို့စ်၏အာရုံစူးစိုက်မှုကိုရှင်းလင်းစွာကျဆင်းစေသည်။ hyperglycemic မေ့မြောများတွင်အင်ဆူလင် sensitivity ကိုများသောအားဖြင့်တိုးမြှင့်ထားသည်။ ဤအကြောင်းများကြောင့်၊ ကုထုံး၏အစတွင်၊ အင်ဆူလင်ကိုလုံး ၀ မထိုးပါသို့မဟုတ်သေးငယ်သည့်ဆေးများဖြင့်တစ်နာရီလျှင်“ တိုတောင်းသော” အင်ဆူလင် ၂ ယူနစ်ကိုသောက်ပါမည်။
ပြုတ်ရည်ကုထုံးစတင်ချိန်မှ 4-5 နာရီအကြာတွင် "ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis ကုသမှု" အပိုင်းတွင်ဖော်ပြထားသောအင်ဆူလင်သောက်သုံးသည့်ဆေးစနစ်ကိုသင်ပြောင်းလဲနိုင်သည်။ သို့သော်သကြားဓာတ်သည်အလွန်မြင့်မားနေပြီးသွေးထဲ၌ဆိုဒီယမ်အိုင်းယွန်းများ၏အာရုံစူးစိုက်မှုလျော့ကျမှသာလျှင်ပြောင်းလဲနိုင်သည်။
hyperosmolar syndrome ရောဂါတွင်လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းပိုတက်စီယမ်ချို့တဲ့မှုကိုဆီးချို ketoacidosis ထက်ပိုတက်စီယမ်လိုအပ်သည်။ မုန့်ဖုတ်ဆိုဒါအပါအ ၀ င်အယ်ကာလီများအသုံးပြုခြင်းကို ketoacidosis နှင့် hyperosmolar syndrome ရောဂါအတွက်မဖော်ပြပါ။ purulent-necrotic ဖြစ်စဉ်များများနှင့်အတူ acidosis ဖွံ့ဖြိုးလျှင် pH ကိုလျော့နည်းစေနိုင်သည်။ သို့သော်ဤကိစ္စများတွင်ပင် pH သည် ၇.၀ အောက်တွင်အလွန်ရှားပါးသည်။
ကျွန်ုပ်တို့သည်ဤဆောင်းပါးကို hypoglycemic coma နှင့် hyperosmolar syndrome ရောဂါလူနာများအတွက်အသုံးဝင်စေရန်ကြိုးစားခဲ့သည်။ ဆရာဝန်များက၎င်းကိုအဆင်ပြေသည့်“ cheat sheet” အနေဖြင့်အသုံးပြုနိုင်သည်ဟုကျွန်ုပ်တို့မျှော်လင့်ပါသည်။
