Dyslipidemia ဆိုသည်မှာအဘယ်နည်း။ ရောဂါကိုမည်သို့ကုသနည်း - အကြောင်းရင်းများ၊ လက္ခဏာများနှင့်လက္ခဏာများ

Dyslipidemia သည်လက်စထရောလ်အပိုင်းအစများ၏အချိုးအစားတွင်ရောဂါတစ်ခုဖြစ်သည်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာ, လူ့ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာအမျိုးမျိုးသောရောဂါဗေဒအခြေအနေများဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်လှုံ့ဆျောအချက်ဖြစ်ပါတယ်။

၎င်းမှလေ့လာတွေ့ရှိချက်အရ dyslipidemia သည်လွတ်လပ်သောရောဂါတစ်ခုအနေဖြင့်အထူးကျွမ်းကျင်သူများကမစဉ်းစားသော်လည်း၎င်းသည် "atherosclerotic vascular lesion" ဟုခေါ်သောနာတာရှည်ရောဂါဗေဒဖြစ်ပွားမှုနှင့် ပတ်သက်၍ "provocateur" ဖြစ်သည်။

dyslipidemic သဘာဝတရား၏ပြတ်တောက်မှုများမလွှဲမရှောင်ရေယာဉ်များ၏အတွင်းပိုင်းနံရံတွင်ဖက်တီးသိုက်၏အစစ်ခံဖို့ ဦး ဆောင်လမ်းပြ။ ရလဒ်အနေဖြင့်အိပ်ရာတစ်လျှောက်သွေးကြောများစီးဆင်းခြင်းသည်ခက်ခဲလာပြီးတစ်ရှူးများနှင့်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများသို့သွေးယိုစီးဆင်းမှုများဖြစ်ပေါ်လာသည်။

ရောဂါ၏အကြောင်းရင်းများ

Dyslipidemia သည်အမျိုးမျိုးသောအခြေအနေများတွင်ဖြစ်ပွားနိုင်သည်၊ ဥပမာအားဖြင့်အဆီပေါင်းစပ်ခြင်းနှင့်အဆီမှအဆီများများစားခြင်းတို့ပါ ၀ င်သောရောဂါများနှင့်အတူဖြစ်ပွားနိုင်သည်။

ထို့အပြင်ခန္ဓာကိုယ်အဆီအမှုန်များအချိုးအစားမညီမျှမှုသည် ၄ ​​င်းတို့၏ကွဲပြားခြင်းနှင့်ထုတ်ယူခြင်းတို့၏ရောဂါဗေဒကြောင့်ဖြစ်ရသည်။ ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိအဆီအနည်းငယ်ကိုစားသုံးခြင်းဖြင့်ပင်၎င်းသည်ဖြစ်နိုင်သည်။

dyslipidemic မညီမမျှ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏ရောဂါဖြစ်ပွားစေသောယန္တရားနှင့်အညီ, etiopathogenetic dyslipidemia အများအပြားပုံစံများရှိပါသည်။ လုံး ၀ မျိုးရိုးလိုက်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုအမျိုးအစားအားလုံးသည်မူလပုံစံများနှင့်သက်ဆိုင်ပြီး monogenic နှင့် polygenic ဟူ၍ ခွဲခြားထားသည်။

1. Monogenic ပုံစံများကိုဒီရောဂါဗေဒခံစားနေရသည့်မိဘများအနက်မှတစ် ဦး မှသော်လည်းကောင်း၊ နှစ် ဦး စလုံးမှသော်လည်းကောင်းချွတ်ယွင်းသောမျိုးရိုးဗီဇကိုရရှိခြင်းကြောင့် dyslipidemia ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။
2. dyslipidemia ၏ polygenic ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုချွတ်ယွင်းဗီဇ၏အမွေအားဖြင့်, ဒါပေမယ့်လည်းပတ်ဝန်းကျင်၏ဆိုးကျိုးသက်ရောက်မှုများကဆုံးဖြတ်သည်။

အရေးကြီးတယ်။ dyslipidemia ၏ဒုတိယပုံစံသည်ရောဂါရှာဖွေဖော်ထုတ်ရန်အခက်ခဲဆုံးဖြစ်သည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်ဤရောဂါ၏လူနာသည်နာတာရှည်ရောဂါကြောင့်ဖြစ်သည်။

ဤရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုဖြစ်စေနိုင်သည့်ရောဂါဖြစ်စေသောရောဂါများမှာ -

• ဆီးချိုရောဂါ;
• hypothyroidism;
• ပျံ့အသည်းရောဂါအမျိုးမျိုး။

"alimentary dyslipidemia" ၏ရောဂါကိုအစားအစာနှင့်အတူပိုလျှံလက်စထရောစားသုံးမှု၏သက်သေပြအချက်ကိုအပေါ်အခြေခံသည်။ ထိုသို့သော dyslipidemia ၏မျိုးကွဲသည်ကာလတိုဖြစ်နိုင်ပြီး၊ ကိုလက်စထရောသည်အချိန်တိုအတွင်းသာမြင့်တက်နိုင်ပြီး၎င်းသည်အဆီများသောအစားအစာအမြောက်အများကိုတစ်ကြိမ်တည်းအသုံးပြုခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။

များသောအားဖြင့် dyslipidemia သည်သွေးစီးဆင်းမှုတွင်ကိုလက်စထရောအပိုင်းအစများတိုးများလာခြင်းဖြင့်သာရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိသည်။ ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိလူအများစု၏ရောဂါလက္ခဏာများသည်ဤရောဂါရှိနေသော်လည်း

ရောဂါလက္ခဏာ

Dyslipidemia ဓာတ်ခွဲခန်းတွင်သာသီးသန့်တွေ့ရှိရသည်။ ဤအကြောင်းကြောင့်၊ ဓာတ်ခွဲခန်းသက်သေခံချက်ကို အခြေခံ၍ ရောဂါတစ်ခုကိုဖော်ထုတ်နိုင်သည်။ ဤအကြောင်းကြောင့်, လက်တွေ့လက္ခဏာတွေတစ် ဦး ဦး ဆောင်အနေအထားမယူကြဘူး။

သို့သော်အတွေ့အကြုံရှိသောအထူးကုဆရာဝန်များသည်ကြာရှည်စွာ dyslipidemia ဝေဒနာခံစားနေရသည့်လူနာအားအမြင်အာရုံစစ်ဆေးခြင်းဖြင့်ပင်ရောဂါကိုသံသယဖြစ်နိုင်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောတိကျသောလက်တွေ့အမှတ်အသားများသည် xanthomas - အရေပြားပေါ်ရှိသေးငယ်သည့်တံဆိပ်ခတ်မှုများဖြစ်သည်။ xanthomas ၏နေရာချထားဘို့အကြိုက်ဆုံးနေရာများဖြစ်ကြသည်

1. ခြေဘဝါး၊
2. ဒူးနှင့်လက်အဆစ်;
3. ကျော၏ကှဲကှ။

အမျိုးမျိုးသောအပိုင်းအစများပုံစံဖြင့်ဖော်ပြသောကိုလက်စထရော၏အလွန်အကျွံစုဆောင်းခြင်း, xanthelasm ၏အသွင်အပြင်ဖြင့်လိုက်ပါသွားသည်။ ဤရွေ့ကားမျက်ခွံပေါ်တွင်တည်ရှိပြီးအမျိုးမျိုးသောအရွယ်အစားအဝါရောင် neoplasms ဖြစ်ကြသည်။ Xanthelasms တွင်သိပ်သည်းသောဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံရှိပြီးသူတို့၏အတွင်းပိုင်းပါဝင်မှုမှာကိုလက်စထရောဖြစ်သည်။

dyslipidemia ၏အမွေဆက်ခံသဘောသဘာဝနှင့်အတူ, မျက်ကြည်လွှာ၏ lipoid မဟာတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ ဤသည်မျက်ကြည်လွှာ၏အပြင်ဘက်အစွန်းတွင်တည်ရှိသောအဖြူရောင်အနားကွပ်ဖြစ်သည်။

လက်တွေ့သရုပ်ပြသခြင်း၏ဆင်းရဲနွမ်းပါးမှုရှိနေလင့်ကစားပြင်ပလူနာအခြေအနေ၌ပင် dlllipidemia ကိုရှာဖွေရန်ဖြစ်နိုင်သည်။ ဤသည်ရှုပ်ထွေးသောအမျိုးမျိုးသောလမ်းညွန်လေ့လာမှုများပါဝင်သည်။

ယနေ့လူကြိုက်အများဆုံးဓာတ်ခွဲခန်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း, "dyslipidemia" ကိုရှာဖွေသည့်အခါအထူးကုမျှော်လင့်ထားသည့်အချက်အလက်သည်လူနာ၏ lipid ပရိုဖိုင်းဖြစ်သည်။ ဒီအသုံးအနှုန်းကိုဆိုလိုသည်

• အမျိုးမျိုးသောကိုလက်စထရောအပိုင်းအစများ၏အာရုံစူးစိုက်မှု၏ပြဌာန်းခွင့်;
• atherogenicity ၏တန်ဖိုးပြဌာန်းခွင့်။

ဤအညွှန်းကိန်းနှစ်ခုလုံးသည်လူနာတစ် ဦး တွင်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမြင့်မားကြောင်းညွှန်ပြသည်။ dyslipidemia ၏လက်တွေ့ပုံစံများ၏အဓိကအရေအတွက်မျိုးရိုးလိုက်ရောဂါဗေဒသည်ဆိုတဲ့အချက်ကိုကြောင့်ယနေ့ချွတ်ယွင်းမျိုးဗီဇအစုတခုနှင့်အဓိပ္ပါယ်နှင့်အတူလူနာတစ် ဦး မျိုးရိုးဗီဇစာမေးပွဲစံစာမေးပွဲဖြစ်ပါတယ်။ ထို့အပြင်သင်ကလက်စထရောကိုတိုင်းတာခြင်းနှင့်အိမ်တွင်တိုင်းတာမှုများအတွက်တူရိယာကိုသုံးနိုင်သည်။

ရောဂါအမျိုးအစားများ

ရောဂါပုံစံများ၏အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာခွဲခြားလူနာရဲ့သွေးကြောထဲမှာအဆီအထူးသဖြင့်အစိတ်အပိုင်းကိုတိုးမြှင့်သောအကြောင်းသတင်းအချက်အလက်များ၏အခြေခံပေါ်မှာတီထွင်သည်။ အားလုံး dyslipidemia ခွဲထုတ်ခြင်းနှင့်ပေါင်းစပ်သို့ခွဲခြားထားတယ်။

1. အထီးကျန် - ဤရွေ့ကားလက်စထရော၏အပိုင်းအစများဖြစ်သော lipoproteins ၏ညွှန်းကိန်း, တိုးမြှင့်သောသူတို့အားသောဖြစ်ကြသည်။
2. ပေါင်းစပ် - ဤ dyslipidemia နှင့်အတူ, လက်စထရောအပြင်, triglycerides အတွက်တိုးလာကိုလည်းမှတ်ချက်ပြုသည်။

dyslipidemia ခွဲခြားခြင်းအတွက်ကျယ်ပြန့်သောရွေးချယ်စရာတစ်ခုမှာ Fredrickson ၏အမျိုးအစားဖြစ်သည်။ ၎င်းအရရောဂါဗေဒကိုအမျိုးအစား ၅ မျိုးခွဲထားသည်။

• မျိုးရိုးလိုက်မူလတန်း hyperchilomicronemia, ကွဲပြားခြားနားသောအမျိုးအစား 1 dyslipidemia ။ ဤရောဂါသည် chylomicrons နှုန်းတိုးပွားလာမှုနှင့်အတူလိုက်ပါနေပြီး၊ triglycerides ၏ ၉၀% နှင့်ကိုလက်စထရော၏ ၁၀% ပါဝင်သည်။ နှလုံးနှင့်သွေးကြောများ၏ atherosclerotic ကိုတွေ့ရှိရပါသည်၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်အဓိက dyslipidemia ၏ဤမျိုးကွဲဘယ်တော့မှမဖြစ်နိုင်ကြောင်းအားပေးအားမြှောက်ဖြစ်သည်။
• dyslipidemia ၏ဒုတိယအမျိုးအစားသည်အလွန်မြင့်မားသော atherogenicity နှင့်အတူလက်စထရော၏အပိုင်းအစများနှင့်ဆက်စပ်သောအနိမ့်သိပ်သည်းဆ lipoproteins ၏ညွှန်းကိန်းများတိုးလာခြင်းဖြင့်သာသွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။ dyslipidemic မညီမမျှဖြစ်ပျက်မှုတစ်ခုမျိုးရိုးလိုက်ချွတ်ယွင်းဗီဇနှင့်ဆိုးရွားသောသဘာဝပတ်ဝန်းကျင်အချက်များပေါင်းစပ်လိုအပ်ပါတယ်ကတည်းကဒီရောဂါအမျိုးအစား, polygenic ဖြစ်ပါတယ်။ အမျိုးအစား ၂ dyslipidemia ၏ထူးခြားသောလက္ခဏာတစ်ခုမှာလူနာသည်သိပ်သည်းဆနိမ့်သော lipoproteins အဆင့်သာမက triglycerides အဆင့်ကိုလည်းမြင့်တက်စေသည်ဟူသောအချက်ဖြစ်သည်။
• dyslipidemia ၏တတိယအမျိုးအစားသည်အလွန်နိမ့်သိပ်သည်းဆ၏ lipoproteins ၏မြင့်မားသောညွှန်ပြချက်၏လူနာအတွက်အသွင်အပြင်အားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်, ဒီ arteriosclerotic သွေးကြောကိုတွေ့ရှိရပါသည်၏မြင့်မားတဲ့ဖြစ်နိုင်ခြေအားဖြင့်လိုက်ပါသွားသည်။
• စတုတ္ထအမျိုးအစားနှင့်အတူအလွန်နိမ့်သိပ်သည်းဆ lipoproteins ၏အဆင့်တစ်ခုတိုးကိုလည်းမှတ်ချက်ပြုသည်။ သို့သော်ဤကိစ္စတွင်အခြေအနေသည်မျိုးရိုးလိုက်သောအချက်များကြောင့်မဟုတ်ဘဲ endogenous အကြောင်းများကြောင့်ဖြစ်သည်။
• dyslipidemia ပဉ္စမအမျိုးအစားသည်သွေးထဲတွင် chylomicrons အရေအတွက်တိုးပွားလာခြင်း၊ ၎င်းသည်အလွန်နိမ့်သောသိပ်သည်းဆ lipoproteins အရေအတွက်တိုးပွားလာခြင်းနှင့်ပေါင်းစပ်သည်။

ကြောင့်အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာခွဲခြားအတွက် dyslipidemic မမှန်များ၏ဓာတ်ခွဲခန်းအမျိုးအစားများအမျိုးမျိုးကြောင့်, ဒီရောဂါဗေဒအမျိုးအစားများကိုအများအပြားရှိပါတယ်။ သို့သော် 10 mcb dyslipidemia အတွက်ကုဒ်တစ်ခုတည်း E78 ရှိသည်။

ကုသမှု

ရောဂါ၏ရောဂါလက္ခဏာများကိုဖယ်ရှားပစ်ရန်ရည်ရွယ်ကုထုံးနှင့်ကာကွယ်တားဆီးရေးအစီအမံအလွန်ကွဲပြားခြားနားသည်။ ၎င်းတို့သည်မူးယစ်ဆေးဝါးပြုပြင်ခြင်းသာမကလူနေမှုပုံစံစတဲ့ပြောင်းလဲမှုအတွက်အာဟာရပညာရှင်တစ် ဦး ၏ညွှန်ကြားချက်များနှင့်လည်းကိုက်ညီသည်။

သတိထားပါ မူးယစ်ဆေးဝါးမဟုတ်သောတိမ်းညွတ်မှု၏အကြံပြုချက်များကိုမျိုးရိုးလိုက်ရောဂါအမျိုးအစားများ (တိုးတက်မှုကိုကာကွယ်ရန်) နှင့်အလယ်တန်းပုံစံများနှင့်အတူလေ့လာသင့်သည်။ အလယ်အလတ် dyslipidemia ကုသမှုအတွက်၎င်းသည်ဖြစ်ပျက်မှု၏ကန ဦး အကြောင်းရင်းဖြစ်သည့်နာတာရှည်ရောဂါဗေဒကိုဖယ်ရှားရန်လိုအပ်သည်။

လက်စထရောကိုလျှော့ချရန်ရည်ရွယ်သောဆေးဝါးများ၏အဓိကစာရင်းနှင့်၎င်း၏အပိုင်းအစများသည်ဘီလီယံအက်ဆစ်များနှင့် statins များ၊ ကိုလက်စထရောဆေးပြားများဖြစ်သည်။ အလွန်နိမ့်သိပ်သည်းဆ lipoproteins နှင့် triglycerides ၏မြင့်မားသောအဆင့်ဆင့်ကိုပြုပြင်ရန်, fibrates နှင့်နီကိုတင်းအက်ဆစ်ကိုအသုံးပြုကြသည်။

statin အုပ်စုတွင်ပါဝင်သောဆေးများမှာ monocaline ပantibိဇီဝဆေးများဖြစ်သည်။ အကျိုးသက်ရောက်မှုသည်အသည်းမှကိုလက်စထရောအပိုင်းအစများထုတ်လုပ်မှုကိုတိုးပွားစေသည့်အင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုအတိအကျတားစီးနိုင်သည်။

statin အုပ်စုတွင်ပါ ၀ င်သည့် Atorvastatin, Lovastatin, Pravastatin ဆေးဝါးများသည်ယနေ့ခေတ်တွင် microbiological နည်းလမ်းများဖြင့်ရော၊ statins နှင့်အတူ dyslipidemia ၏ကုသမှုကိုယေဘုယျအားဖြင့်ဒါပေမယ့်လည်းနိမ့်သိပ်သည်းဆကိုလက်စထရောအတွက်သာမကလက်စထရောအတွက်ရေရှည်တည်ငြိမ်ကျဆင်းမှုဖြင့်လိုက်ပါသွားသည်။ ဤသည် arteriosclerosis ၏ကာကွယ်တားဆီးရေးအတွက်ကြီးမားသောအခန်းကဏ္ plays မှပါဝင်သည်။

statins ၏အသုံးပြုမှုအတွက်အားသာချက်လည်းထိုကဲ့သို့သောကုသမှုရေယာဉ်များအတွက်ရောင်ရမ်းဖြစ်စဉ်များကိုဖိနှိပ်၏ function ကိုအတွက်တိုးတက်မှု၏ပုံစံအတွက် lipid- လျှော့ချအကျိုးသက်ရောက်မှု, ဒါပေမယ့်လည်း pleiotropic သက်ရောက်မှုမသာရှိပါတယ်ဆိုတဲ့အချက်ကိုကြောင့်ဖြစ်သည်။

statins နှင့်အတူ monotherapy အပြုသဘောရလဒ်ဆောင်ခဲ့ပါဘူးလျှင်, ရှုပ်ထွေးသောကုထုံး 4 ဂရမ်၏သောက်သုံးသောအတွက်ဥပမာအားဖြင့် bile အက်ဆစ်, ဥပမာ, Colestipol သို့မဟုတ် Cholestyramine ၏ sequestrants သုံးပြီးသတ်မှတ်ထားသည်။ နှုတ်ဖြင့်တစ်နေ့လျှင်။

ဤဆေးဝါးအုပ်စုသည်ကိုလက်စထရောဓာတ်ပေါင်းစပ်ခြင်းကိုတိုက်ရိုက်အကျိုးသက်ရောက်သည်။ ၎င်းသည်ခန္ဓာကိုယ်မှ bile အက်ဆစ်များထုတ်လွှတ်မှုနှင့်ကိုလက်စထရောအပိုင်းအစများမှနောက်ထပ်ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းတို့ကြောင့်ဖြစ်သည်။

သိသာထင်ရှားသော hypertriglyceridemia နှင့်နာတာရှည် colitis သည်သည်းခြေရည်အက်ဆစ် sequestrants အသုံးပြုခြင်းကိုလုံးလုံးဆန့်ကျင်သည်။ သီးခြား hypertriglyceridemia တွင် fibrates များကို ciprofibrate - 100 mg / day ကိုအသုံးပြုသည်။

ဤဆေးဝါးအုပ်စုသည်သည်းခြေအိတ်အတွင်းရှိကိုလက်စထရောကျောက်များကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သောကြောင့်ကြာရှည်စွာ fibrates သောက်နေသည့်လူနာအားလုံးသည် ultrasound မှန်မှန်စစ်ဆေးသင့်သည်။

ထို့အပြင်အမျိုးအစား ၅ dyslipidemia သည်ပန်ကရိယနှင့်အတူပါကနီကိုတင်းအက်ဆစ်ကိုတစ်နေ့လျှင် ၂ ဂရမ်အသုံးပြုရန်အကြံပြုသည်။

သို့သော်ဤပစ္စည်းသည်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးရှိပြီးနီကိုတင်းအက်စစ်ကို dyslipidemia တိုက်ဖျက်ရေးတွင်ကျယ်ပြန့်စွာအသုံးပြုခြင်းကိုခွင့်မပြုပါ။ တုံ့ပြန်မှုကိုအပေါ်ယံနှင့် ဦး ခေါင်းအတွင်းရှိအရေပြားနီခြင်းအဖြစ်ဖော်ပြသည်။

အစားအသောက်အကြံပြုချက်များ

dyslipidemia မည်သည့်ပုံစံမဆိုခံစားနေရသောလူနာတစ် ဦး ၏အစားအစာကိုချိန်ညှိမှုများစတင်ခြင်းသည်ရည်ရွယ်သည် -

• သွေးကြောနှင့်နှလုံးရောဂါဗေဒ၏ဖြစ်ပျက်မှုနှင့်တိုးတက်မှု၏အန္တရာယ်ကိုဖျက်သိမ်းရေး;
• အသွေးသည်ဂလူးကို့စပုံမှန်;
• lipid အဆင့်တိုးတက်မှု;
• thrombophlebitis prophylaxis ။

dyslipidemia အတွက်အဓိကအန္တရာယ်သောအုပ်စုတွင်အာဟာရပိုမိုမြင့်မားသောလူများပါ ၀ င်သောကြောင့်ပထမ ဦး စားပေးကုသမှုသည်လူနာ၏အစာစားခြင်းအပြုအမူကိုပုံမှန်ဖြစ်စေခြင်းဖြစ်သည်။ အစားအသောက်ဆိုင်ရာလမ်းညွှန်ချက်များအရ dyslipidemia ရှိလူနာတစ် ဦး ၏နေ့စဉ်အစားအစာသည်တိရိစ္ဆာန်အဆီများစားသုံးမှုကိုသိသိသာသာကန့်သတ်သင့်သည်။

အသားထုတ်ကုန်များကိုအစားအစာတွင်တစ်ပတ်လျှင်တစ်ကြိမ်သာပါဝင်ခွင့်ပြုပြီးခန္ဓာကိုယ်ကိုပရိုတိန်းများပိုမိုကြွယ်ဝစေရန်ပင်လယ်ငါးများကိုလက်ခံနိုင်သောပမာဏဖြင့်စားသုံးသင့်သည်။ dyslipidemic disorders စိတ်ရောဂါနှင့်အမျှင်ဓာတ်ပါ ၀ င်သောအသီးအနှံနှင့်ဟင်းသီးဟင်းရွက်ဟင်းလျာများပေါများသင့်သည်။